Во время предоперационного собеседования, когда пациенты или члены их семей слышат, что может потребоваться тотальная гастрэктомия, их первая реакция часто заключается в том, можно ли выполнить только частичную резекцию, поскольку они считают, что если оставить немного желудка нетронутым, то качество жизни после операции будет лучше, чем при тотальной гастрэктомии. Однако так ли это на самом деле? Во-первых, в случае рака желудка целью операции является полное удаление всех тканей, в которых может находиться рак, включая желудок и лимфатические узлы, окружающие желудок. Объем гастрэктомии определяется расположением поражения и ранней стадией заболевания. Рак подобен ноге краба (рак происходит от латинского слова «краб»), и недостаточно удалить тело краба, не удалив ногу. Поэтому во время операции мы должны удалить не только видимое поражение, но и часть нормальной выстилки желудка вокруг поражения, иначе останутся раковые клетки, которые не видны невооруженным глазом, что приведет к рецидиву. Это связано с тем, что если резекция произвольно уменьшена для сохранения части стенки желудка, это перевесит потери и подорвет тщательность операции. Во-вторых, при раке проксимального отдела желудка и кардии, когда резецируется большая часть проксимального отдела желудка, а дистальный отдел желудка непосредственно анастомозируется с пищеводом, у многих пациентов может развиться гастропарез и пищеводный рефлюкс из-за потери функции кардии и разрыва блуждающего нерва. Гастропарез обычно разрешается консервативным лечением, тогда как пищеводный рефлюкс может быть тяжелым и стойким, проявляясь в виде кислотного рефлюкса, чувства жжения за грудиной и эзофагита, который в тяжелых случаях может даже серьезно повлиять на прием пищи и качество жизни. Поэтому в настоящее время большинство экспертов выступают за тотальную гастрэктомию при раке проксимального отдела желудка или кардии, а не за большую проксимальную гастрэктомию, если только поражение не находится на ранней стадии. При прогрессирующем раке проксимального отдела желудка или кардии тотальная гастрэктомия позволяет избежать тяжелого пищеводного рефлюкса и повысить полноту операции. Конечно, некоторые хирурги в настоящее время делают выбор в пользу большой проксимальной гастрэктомии с помещением участка тонкой кишки между пищеводом и желудком, чтобы избежать рефлюкса, но этот метод не получил широкого распространения, и его эффективность еще предстоит выяснить. Основная функция желудка — хранить и перемешивать пищу, а под действием желудочной кислоты и желудочных ферментов превращать ее в кашицу для переваривания и всасывания в кишечнике. На самом деле, желудок очень слаб в переваривании и всасывании. Переваривание происходит в основном через желчь, панкреатический сок и жидкость тонкого кишечника, а всасывание питательных веществ — в основном через тонкий кишечник. Поэтому качество жизни не обязательно серьезно ухудшается после тотальной гастрэктомии. Конечно, в долгосрочной перспективе о дефиците витамина В12, анемии и недоедании после тотальной гастрэктомии все же следует позаботиться.