Этиология и патогенез] Гематогенные гнойные инфекции костей и суставов кисти встречаются крайне редко и в основном являются вторичными по отношению к инфекции прилегающих мягких тканей. Чаще всего гнойный фалангит сопровождается остеомиелитом концевых фаланг или инфекцией ногтевого ложа и фаланг после травмы концевых фаланг. Он также может быть вторичным по отношению к септическому теносиновиту, интерстициальным инфекциям и подкожным инфекциям. Нередко открытые остеоартритические травмы сопровождаются остеоартритическими инфекциями. Диагностика】 Клинические проявления В целом, системные симптомы выражены слабо, но местные симптомы очевидны. Покраснение, отек, тепло, боль и давление, часто более сильные с дорсальной стороны. Если инфицированная рана долго не заживает или грануляции отшелушиваются, следует обратить внимание на возможность остеоартикулярной инфекции и сделать рентгеновский снимок для уточнения диагноза. Инфекция костей и суставов, вторичная по отношению к воспалению мягких тканей, отличается от патологии типичного гематогенного остеомиелита тем, что инфекция локализована, с червеобразными изменениями в кости и периостальной реакцией, а мертвая кость часто фрагментирована или состоит из мелких кусочков. Септический артрит характеризуется локальным покраснением, отеком, жаром и болью, при этом сустав находится в слегка согнутом положении, ограничены активные и пассивные движения, а при движении возникает сильная боль. Рентгеновские снимки показывают отек мягких тканей, сужение суставного пространства и, на поздних стадиях, разрушение суставной поверхности и периостальные реакции, завершающиеся костным сращением сустава. Обзор лечения】 При септическом остеоартрите со значительным скоплением гноя или значительным остеонекрозом следует провести операцию по разрезу и дренажу и дебридменту поражения, наряду с торможением, физиотерапией и лечением антибиотиками. В случаях тяжелого остеомиелита кости пальца, который не заживает со временем, может быть рассмотрен вопрос об ампутации пальца в дополнение к большому пальцу. Ранний септический артрит можно лечить с помощью пункции и аспирации гноя, ирригации и инъекций антибактериальных препаратов, что может в некоторой степени сохранить функцию сустава. Если инфекция не поддается контролю путем пункции и дренирования сустава пальца, может быть рассмотрен вопрос об артроцентезе для фиксации сустава в функциональном положении. При тяжелых инфекциях костяшек, которые не заживают в течение длительного времени, возможна ампутация не только большого пальца, но и всего тела.