I. Основные принципы и соображения по выбору противоэпилептических препаратов (ПЭП) 1. Выбор препаратов на основании типа припадков и классификации синдромов является основным принципом лечения эпилепсии, а также должен быть индивидуализирован с учетом сопутствующих заболеваний, сопутствующих препаратов, возраста пациента и пожеланий его пациента или опекуна; 2. Если припадки все еще возникают, несмотря на разумное применение противоэпилептических препаратов первого ряда, диагноз эпилепсии нуждается в критической оценке; 3. Пациентам рекомендуется фиксированный препарат того же производителя, если только назначающий врач, проконсультировавшись с пациентом и его опекуном, не сочтет это целесообразным. Существуют различия в биодоступности и фармакокинетике различных противоэпилептических препаратов, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать снижения эффективности или усиления побочных эффектов; 4. По возможности рекомендуется монотерапия; 5. Если первый выбранный противоэпилептический препарат не помогает в лечении из-за побочных реакций или продолжающихся припадков, следует попробовать другой препарат Если второй препарат все еще неэффективен, перед началом приема другого препарата следует медленно отменить первый или второй препарат на основании относительной эффективности, побочных эффектов и переносимости препарата; 7. Если комбинированная терапия не приносит пользы пациенту, следует вернуться к наиболее приемлемой схеме лечения (монотерапия или комбинированная терапия) для достижения наилучшего баланса эффективности и переносимости побочных реакций; 9. 10. При трудно поддающихся лечению синдромах эпилепсии и рефрактерной эпилепсии рекомендуется обратиться к специалисту по эпилепсии. (1) Решение о начале терапии противоэпилептическими препаратами требует всестороннего обсуждения с пациентом или его опекуном, взвешивания рисков и преимуществ, а затем принятия решения с учетом синдрома эпилепсии и прогноза; (2) Обычно второй припадок (3) Терапия противоэпилептическими препаратами должна быть начата после первого неспровоцированного припадка и обсуждена с пациентом или опекуном в следующих случаях: (1) у пациента есть симптомы неврологического дефицита; (2) ЭЭГ показывает четкие эпилептиформные разряды; (3) пациент или опекун считает, что риск повторного припадка не может быть терпимым; и (4) визуализация мозга показывает структурные повреждения. Препараты, если диагноз синдрома эпилепсии неясен, решение должно приниматься на основании типа припадка; 3. Принципы прекращения приема препаратов Около 60-70% пациентов с эпилепсией могут добиться избавления от припадков после лечения противоэпилептическими препаратами. Обычно у пациентов с эпилепсией, у которых нет припадков более 2 лет, есть возможность снижения и прекращения приема лекарств. Однако вопрос о том, следует ли и как сокращать прекращение приема препаратов, требует всестороннего рассмотрения типа эпилепсии пациента (этиология, классификация припадков/синдромов), предыдущего ответа на лечение и личной ситуации пациента, тщательной оценки риска рецидива прекращения приема препаратов, определения низкого риска рецидива сокращения и прекращения приема препаратов, и адекватное информирование пациента или его/ее опекуна о соотношении риска и пользы сокращения приема препарата по сравнению с Когда риск рецидива определен как низкий, а соотношение риска и пользы сокращения приема препарата по сравнению с его продолжением адекватно доведено до сведения пациента или опекуна, можно рассмотреть возможность постепенной отмены противоэпилептического препарата. При отмене препаратов необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: 1. ЭЭГ должна быть пересмотрена до снижения дозы препарата и, желательно, повторно до прекращения приема препарата. Большинство эпилептических синдромов требуют ЭЭГ без эпилептиформных разрядов, чтобы рассматриваться для отмены препарата, и необходимо периодически (каждые 3-6 месяцев) пересматривать долгосрочную ЭЭГ в процессе отмены препарата, и если эпилептиформные разряды появляются снова в процессе отмены, снижение дозы необходимо прекратить. У пациентов со структурными аномалиями мозга или некоторыми специфическими синдромами (например, JME и т.д.) срок отсутствия припадков должен быть продлен до 3-5 лет; 3. Процесс снижения дозы препарата должен составлять не менее 6 месяцев при монотерапии; не менее 3 месяцев при снижении дозы каждого противоэпилептического препарата при полифармации, причем одновременно должен отменяться только один препарат; 4. Возможные синдромы, связанные с отменой препарата, при отмене бензодиазепинов и барбитуратов и/или повторном появлении припадков, отмена должна длиться не менее 6 месяцев. 5. Если во время отмены судороги повторяются, следует вернуть препарат к дозе, которая была до снижения, и проконсультироваться с врачом. 6. Если припадки повторяются в течение короткого периода времени после прекращения приема препарата, следует возобновить прием предыдущих препаратов и проследить за его ходом; можно наблюдать припадки с триггерами после 1 года после прекращения приема препарата, следует обратить внимание на то, чтобы избежать триггеров, и воздержаться от приема противоэпилептических препаратов; если в год происходит более 2 припадков, следует снова провести оценку для определения плана лечения.