Случай: У пациента, перенесшего трансуретральную резекцию простаты, более чем через 3 месяца после операции значительно ухудшилось мочеиспускание, и в день обращения за консультацией он едва мог спустить мочу. В стационаре пациенту был поставлен диагноз «стриктура уретры». Как следует из названия, стриктура уретры — это сужение той части уретры, в которую мы мочимся, что приводит к уменьшению потока мочи или обструкции и ряду осложнений.
У пациента, изображенного на фотографии выше, в месте первоначальной операции имеется небольшое отверстие в уретре, вокруг уретры имеются рубцы, что делает невозможным прохождение цистоскопа, так как же он может пропускать мочу? Наше лечение стриктуры уретры заключается в том, чтобы найти способ сделать уретру более просторной.
Наша уретра
Поскольку стриктуры возникают в уретре (трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешней средой), давайте сначала немного разберемся в этом органе. Уретра у мужчин и женщин разная: у мужчин длинная уретра, которая проходит через половой член; у женщин короткая уретра, которая открывается над влагалищным отверстием. У мужчин уретра не только выделяет мочу, но и служит проходом для выброса спермы из организма.
Стриктура уретры
Сужение любого участка уретры называется стриктурой уретры и может возникнуть в любой части уретры. Стриктуры часто возникают из-за рубцевания вокруг пораженной уретры и могут быть длинными или короткими, от менее 1 см до распространения по всей длине уретры. Хорошей новостью является то, что большинство стриктур недолговечны и встречаются нечасто, но у мужчин они встречаются гораздо чаще, чем у женщин. Поэтому мы сосредоточились на стриктурах уретры у мужчин.
Что вызывает стриктуры уретры?
Различные травмы уретры могут привести к рубцеванию уретры и, как следствие, к стриктуре. Травмы бывают разных видов, например, при хирургических операциях на уретре (цистоскопия, введение мочевого катетера, после трансуретральной операции — простата и т.д.), травмах (переломы таза в автомобильных авариях, травмы при ссадинах), радиотерапии нижней промежности и т.д.
Инфекция: еще одна распространенная причина, например, заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хронический уретрит), воспалительная реакция на инородные тела (осложнения инфекции от долговременно установленных мочевых катетеров), инвазия периуретральной инфекции. Хотя большинство инфекций не приводят к стриктурам, их можно контролировать с помощью лечения, но воспалительная реакция часто оставляет рубцовую ткань и приводит к стриктурам. Поэтому стриктура может быть осложнением инфекции. Врожденные аномалии: некоторые дети рождаются со стриктурами уретры.
Опухоли: Очень редко опухоли уретры сужают отводящий канал уретры и блокируют поток мочи.
Что заставляет пациента со стриктурой уретры обращаться к врачу?
Другими словами, симптомы стриктуры уретры. Вначале симптомы могут быть неочевидны, но по мере ухудшения состояния некоторые из них становятся более выраженными.
Первыми симптомами, как правило, являются ослабление потока мочи и напряжение при мочеиспускании, но нередки случаи, когда моча вообще не может выделяться. Моча капает на полпути или в конце мочеиспускания. Также может наблюдаться частое мочеиспускание. Осложнение инфекции мочевыводящих путей. Ухудшается сила эякуляции.
Что может вызвать стриктура уретры?
Суженная уретра подобна узкому месту, и мочевому пузырю требуется большее давление для мочеиспускания. Когда это невозможно, избыток мочи собирается в мочевом пузыре и называется остаточной мочой. Остаточная моча может легко привести к инфекции, делая мочевой пузырь, простату и почки более восприимчивыми к инфекции. Текущие инфекции над стриктурой могут также повредить уретру и окружающие ткани, усугубляя стриктуру. Длительное затруднение прохождения мочи может также нарушить сократительную функцию мочевого пузыря, а также привести к таким состояниям, как камни в мочевом пузыре, дивертикулы мочевого пузыря и жидкость в верхних мочевых путях. Конечно, может также возникнуть задержка мочи. У вышеупомянутого пациента на следующий день после госпитализации была задержка мочи с невозможностью ее отведения, уретральная трубка не опускалась, и для отвода мочи в нижней части живота пришлось установить небольшой глазок (надлобковая цистостомия).
Какие исследования необходимо провести для лечения стриктуры?
При подозрении на стриктуру проверьте поток мочи, включая общий объем пропущенной мочи и объем мочи, пропущенной в секунду. При стриктурах это значение уменьшается.
Необходим прямой визуальный осмотр уретры, который называется уретроцистоскопией.
Специальные рентгеновские снимки — уретрография важна при относительно сложных стриктурах, чтобы помочь понять место и длину стриктуры.
Как лечится стриктура уретры?
Для пациента и лечащего врача важно определить цели лечения, которых обычно три: улучшение мочеиспускания, облегчение симптомов и профилактика осложнений. Однако важно четко понимать, что не все цели могут быть достигнуты и что у каждого пациента есть реалистичная цель и план.
Уролог является основным поставщиком лечения и выбирает лечение на основании таких факторов, как характер, расположение и протяженность стриктуры, с учетом возраста и общего состояния пациента, в том числе
1. расширение уретры
Под местной или общей анестезией специальный пластиковый или металлический уретральный зонд проводится по уретре через стриктуру, постепенно расширяя просвет уретры по мере увеличения толщины зонда. Это механическая дилатация, но стриктура будет появляться снова по мере сокращения рубца, поэтому дилатацию необходимо часто повторять. Его можно попытаться использовать у пациентов с менее тяжелыми стриктурами и менее длинными сегментами стриктуры, но он более неудобен и в основном клинически выполняется у пациентов, которые регулярно поддерживаются после операции на стриктуре.
2. эндоуретротомия
Стриктуру видят эндоскопически под анестезией и через эндоскопический рабочий канал протягивают специальное лезвие или лазерное волокно, чтобы открыть просвет уретры путем рассечения стриктуры и окружающей ее рубцовой ткани. Такая процедура подходит для пациентов с короткими стриктурами и нетяжелыми рубцами, и имеет определенный процент рестеноза. После операции часто требуется некоторое время для расширения уретры.
3. уретропластика
Если результаты вышеупомянутых подходов неудовлетворительны или не могут быть выполнены, следует выбрать вариант уретропластики, и для этого существует очень много способов. Если стриктура короткая, заднюю уретру можно удалить, а затем наложить новый анастомоз. Если она длиннее, то для замены дефектной уретры требуется пересадка или трансплантация кожи или слизистой.
Поскольку после реконструкции стриктуры уретры существует определенное количество рестенозов, опытный хирург и разумный подход к процедуре обеспечат успешный результат.
Послеоперационный уход
Поскольку инфекция является основным компонентом первичных и отягчающих факторов стриктуры уретры, длительный курс послеоперационной антибиотикотерапии очень важен для исхода процедуры. Если проводится уретропластика, необходимо контролировать степень проходимости анастомоза и наличие мочевого свища и оперативно пересматривать результаты. Важно соблюдать предписания врача и следить за своим отзывом. Некоторые пациенты должны пройти определенное количество циклов дилатации уретры, и ваш врач знает лучше, поэтому важно поддерживать хорошие отношения.
Еда, питье и сон — это основные жизненные потребности, и стриктуры уретры могут серьезно повлиять на качество жизни, хотя частота их возникновения невелика, и существует множество причин стриктур уретры, некоторых из которых можно полностью избежать. Хотя если с длинной, тонкой уретрой что-то пойдет не так и возникнет стриктура, это может оказаться сложной клинической проблемой и требует соответствующего подхода со стороны вашего врача.