Дуоденальные язвы возникают из-за дефектов в слизистом и мышечном слоях двенадцатиперстной кишки под воздействием различных факторов. Несмотря на сходство с язвами желудка по клиническим проявлениям и медикаментозному лечению, они значительно отличаются по началу, возрасту, полу и патогенезу. Речь идет о хронических язвах, возникающих только при контакте с желудочным соком в желудочно-кишечном тракте, также известных как язвенная болезнь, и обозначаемых в китайской медицине как «боль в желудке», «боль в сердце» и «боль в животе». Генетические факторы играют более важную роль в предрасположенности к заболеванию, основываясь главным образом на: (i) высокой заболеваемости в семье пациента; (ii) значимости генетических маркеров (группа крови и секреторный материал группы крови, антиген HLA, высокий уровень пепсиногена), частота язвы двенадцатиперстной кишки у братьев и сестер пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки в 2,6 раза выше, чем в общей популяции; более примечательно, что язва двенадцатиперстной кишки чаще встречается у одиноких пациентов. Частота возникновения язвы двенадцатиперстной кишки у братьев и сестер однояйцевых близнецов составляет 50%, также повышена частота возникновения язвы двенадцатиперстной кишки у братьев и сестер двуяйцевых близнецов. Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки — это не один четко определенный процесс, а скорее сложное, взаимодействующее образование факторов, вызванное нарушением баланса между повреждающими факторами и защитными силами организма. 3, защитный механизм слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки ослаблен дуоденальной через специфические рН-чувствительные рецепторы, реакция закисления, обратная связь задержки опорожнения желудка, держать рН в двенадцатиперстной кишке близко к нейтральному, и слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки может поглощать люминальные ионы водорода и не повреждается желчными солями, язва двенадцатиперстной кишки пациентов, эта обратная связь задержки опорожнения желудка и ингибирования желудочной кислоты роль ослаблена, и опорожнение желудка ускорено, так что просвет луковицы двенадцатиперстной кишки Повышенная кислотная нагрузка в просвете двенадцатиперстной кишки вызывает повреждение слизистой оболочки, что может привести к образованию язвы. Простагландин Е не только обладает эффектом ингибирования желудочной кислоты, но, что более важно, непосредственно защищает слизистую оболочку и способствует заживлению язв. Содержание простагландина Е в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки значительно ниже, чем у нормального контроля, что снижает защитный эффект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. 4, H. pylori инфекция H. pylori инфекция и начало язвенной болезни тесно связаны, эрадикация Hp лечение может значительно снизить частоту рецидивов язвы, Hp инфекция является основной причиной желудочного синусита, является важным фактором, вызывающим язвенную болезнь, Hp является микроаэробной грамотрицательной палочкой, спиралевидной формы, эпителиальные клетки слизистой желудка человека является его естественным местом колонизации, Hp может выжить в кислом желудочном соке благодаря этому Наиболее надежным способом обнаружения Hp в тканях слизистой является сочетание бактериальной культуры и гистологического окрашивания. Более простым и быстрым методом обнаружения Hp является уреазный тест ткани эндоскопической биопсии, который имеет чувствительность 88%-93% и специфичность 99%-100%. Hp является распространенной бактериальной инфекцией среди людей, и ее распространенность зависит от возраста, расы, экономики и гигиены. Hp может передаваться от человека к человеку орально-фекальным или орально-оральным путем, и практически все пациенты с дуоденальными язвами имеют инфекцию Hp. Пациенты с острыми дуоденальными язвами и инфекцией Hp выделяют больше кислоты и высвобождают больше гастрина в ответ на прием пищи, чем пациенты с неинфицированными язвами. Когда секреция желудочной кислоты повышена, луковица двенадцатиперстной кишки чрезмерно закислена, что вызывает развитие очагов желудочной эпителиальной метаплазии в луковице двенадцатиперстной кишки, создавая условия для переноса Hp из слизистой оболочки желудочного синуса в луковицу двенадцатиперстной кишки, где Hp выживает и размножается, возникает острый дуоденит и язва при воздействии других ульцерогенных факторов, но этот механизм дуоденального ульцерогенеза еще требует дальнейшего подтверждения. Хотя все вышеперечисленные факторы связаны с дуоденальными язвами, наиболее важным остается кислота. Внутреннее и хирургическое лечение снижает секрецию желудочной кислоты и в результате позволяет язвам заживать, а избыточная секреция кислоты вызывает образование язв, и хроническая стимуляция гистамином у животных, вырабатывающих избыточную кислоту, может формировать такие же дуоденальные язвы, как и у людей. Клинические проявления Основным клиническим проявлением язвы двенадцатиперстной кишки является боль в верхней части живота, которая может быть тупой, жгучей, распирающей или сильной, или это может быть неясный дискомфорт только при голоде. Как правило, боль слабая или умеренная, постоянная, ниже глабеллы, и может ослабевать при приеме кислых веществ или пищи. Примерно в 2/3 случаев боль клинически ритмична: эпигастральная боль начинается через 1-3 часа после завтрака и продолжается до обеда, если не принимаются лекарства или пища. Боль возвращается через 2-4 часа после еды и также должна ослабевать после приема пищи. Примерно у половины пациентов наблюдаются полуночные боли, и пациент часто может просыпаться от боли. Ритмичная боль длится в основном в течение нескольких недель и может повторяться по мере ее разрешения в течение нескольких месяцев.