Клинический процесс медикаментозного лечения рака желудка
Лекарственная терапия пациентов с раком желудка делится на три основных этапа.
В первую очередь необходимо решить, использовать препарат или нет, и каковы показания к его применению;
Второй шаг — как использовать препарат, какой препарат использовать и какой путь введения выбрать;
Третий этап — прекращение или продолжение приема препарата, если состояние пациента изменилось после его начала.
Детерминанты лечения и прогноза опухолей
Существуют три фактора, определяющие лечение опухоли и прогноз: 1) биологическое поведение опухоли; 2) физическое состояние пациента; и 3) экономическая и социальная поддержка.
Философия лекарственной терапии рака желудка
Одним из них является: во-первых, общее принятие клинических решений.
Способ приготовления делится на — 1.
1, состояние пациента и опухоли;
2, общая стратегия;
3, выбор препаратов;
4, Судебная хирургия;
5, местное лечение;
6, последующая модель.
Такая система принятия решений, в качестве конкретного примера, будет выглядеть следующим образом…
Второй: стремление к точной медицине при условии стандартного лечения
К отечественным нормам, на которые можно сослаться, относятся: нормы диагностики и лечения рака желудка Комиссии по планированию здравоохранения (издания 2010 и 2015 годов); руководство NCCN по раку желудка — китайское издание (2007-2012, 2016); руководство CSCO (2016.4.23).
Зарубежные нормы, на которые следует ссылаться: устав JGCA, Корея, Тайвань; руководство NCCN; ESMO, NICE в Европе.
Как выглядит наше клиническое мышление?
Рак желудка → Рак желудка с метастазами в печень → стадирование по Лорену → HER2 положительный/отрицательный → другие? Cmet, EGFR, PDL1 → молекулярное стадирование?
Первые 4 шага — это то, о чем могут думать все медицинские онкологи, будь то ординаторы или главные врачи, но последние два шага имеют значение.
Последний шаг, молекулярное типирование, является истинно точным лечением, предполагающим биологическое поведение опухоли, но немногие врачи дошли до этого в своем клиническом мышлении.
Значение правильного понимания молекулярного типирования.
Третий: баланс между клиническими исследованиями и клинической практикой
Во-первых, это рационализация клинических исследований, например, HER2-положительный рак желудка, прогрессирующий на терапии трастузумабом, можно разделить на клинические исследования трастузумаба, продолжающегося после прогрессирования, и других анти-HER2 препаратов.
Во-вторых, данные клинических исследований должны быть рационально интерпретированы, а интерпретация данных клинических исследований должна быть интегрирована с применением в клинической практике.
В заключение следует отметить, что лекарственная терапия рака желудка в первую очередь требует максимально точного определения биологического поведения опухоли, точной оценки опухоли, прогнозирования мест и последствий прогрессирования и прогностической терапии, что требует четких целей и рационального темпа лечения.