1. Зачем нужна десенсибилизация? Четырехкомпонентный план лечения аллергических заболеваний (АЗ) включает в себя избегание аллергенов (АЗ), медикаментозное лечение для контроля воспаления дыхательных путей и облегчения клинических симптомов, аллерген-специфическую иммунотерапию для улучшения процесса иммунного ответа в организме пациента, а также обучение пациентов ведению пациентов. Аллерген-специфическая иммунотерапия на сегодняшний день является единственным методом лечения, способным изменить течение аллергического заболевания. В настоящее время для лечения астмы используется множество препаратов, и ингаляционные гормоны, как основной препарат для борьбы с астмой, могут комплексно контролировать воспаление дыхательных путей с незначительными побочными эффектами. Однако ингаляционные гормоны — это только симптоматическое лечение воспаления дыхательных путей, и после прекращения лечения ингаляционными гормонами невозможно полностью отказаться от аллергенов, поэтому после повторного контакта с аллергенами воспаление в дыхательных путях детей-аллергиков вновь обостряется, и при достаточно сильной реакции воспаления вновь появляются клинические симптомы. Когда воспалительная реакция становится тяжелой до определенной степени, клинические симптомы появляются вновь. Поэтому лечение детей с аллергической астмой специфической иммунотерапией должно проводиться как можно раньше после купирования симптомов заболевания медикаментозными средствами, когда болезнь еще находится в пластической фазе и пока не произошли необратимые патологические изменения в дыхательных путях, чтобы изменить течение аллергического заболевания и улучшить прогноз за счет воздействия на этиологию аллергического заболевания. Аллерген-специфическая иммунотерапия позволяет детям-астматикам снизить контроль приема лекарственных препаратов, уменьшить появление новых аллергенов, предотвратить переход аллергического ринита в астму и уменьшить тяжесть состояния детей-астматиков, что может быть использовано в качестве дополнительного лечения в дополнение к избеганию контакта с аллергенами и медикаментозной терапии. 2. Каков механизм десенсибилизации? Кому подходит десенсибилизация? Аллерген-специфическая иммунотерапия — это процесс, при котором лицам с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями вводятся постепенно увеличивающиеся дозы аллергенов с целью облегчения клинических симптомов при последующем контакте с аллергеном-возбудителем. После определения аллергенов у пациентов с аллергическими заболеваниями из них получают экстракты аллергенов и различные препараты с разными концентрациями, которые затем многократно вводят пациентам путем повторных инъекций или других способов введения, причем дозы варьируют от малых до больших, а концентрации — от низких до высоких, и после достижения эффективной дозы поддерживают ее, чтобы повысить толерантность пациентов к аллергенам, чтобы при повторном воздействии аллергенов у них больше не развивались аллергические явления или они были менее выражены. При повторном воздействии аллергена на пациента аллергические явления не возникают или уменьшаются. Дети с явной аллергией на ингаляционные аллергены по результатам кожного аллерготестирования (укол или внутрикожное тестирование) и/или сывороточного аллерготестирования, у которых воздействие этих аллергенов вызывает клинические симптомы, являются подходящими кандидатами для проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Дети с умеренным или тяжелым аллергическим ринитом или легкой или умеренной персистирующей астмой с аллергическим ринитом или без него, а также пациенты, нуждающиеся в длительном лечении контролируемыми препаратами. Пациенты с тяжелой персистирующей астмой должны пройти курс лечения и улучшить свое состояние до начала десенсибилизирующей терапии, однако пациенты с тяжелой персистирующей астмой в большинстве случаев страдают аллергией к нескольким аллергенам, и иногда десенсибилизирующая терапия оказывается неэффективной. Применение специфической иммунотерапии у педиатрических пациентов более выгодно, чем у взрослых. Дети находятся в периоде роста и развития, их иммунная система еще не полностью сформирована, это лучшее время для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, ближайшая эффективность и долгосрочное наблюдение показали, что эффективность лечения детей выше, чем у взрослых. 3.Как проводится лечение? Какие существуют методы десенсибилизации? Как долго длится лечение? Прежде чем начать десенсибилизирующее лечение, необходимо тщательно и всесторонне обследовать ребенка-аллергика, выявить основные аллергены, вызывающие клинические симптомы заболевания, а затем провести десенсибилизацию ребенка этими антигенами для достижения желаемой терапевтической цели. Кожное аллерготестирование и определение специфических IgE-антител в сыворотке крови позволяют определить причинные аллергены, однако наиболее важным является то, провоцируются ли клинические симптомы у ребенка воздействием этих аллергенов, а также тяжесть и продолжительность клинических симптомов. Если у ребенка положительный тест на аллергены, но не высокий титр IgE, а причинно-следственная связь между симптомами и воздействием аллергена неясна, или если у ребенка преходящая сезонная аллергия на пыльцу, которая может контролироваться избеганием аллергена или краткосрочным фармакологическим лечением, то следует рассмотреть преимущества и недостатки аллерген-специфической иммунотерапии и начинать лечение с осторожностью. Метод десенсибилизирующей терапии заключается в применении стандартной десенсибилизирующей вакцины, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее, а при достижении оптимальной поддерживающей дозы проводится поддерживающая терапия, и через некоторое время десенсибилизация может быть достигнута до такой степени, что у пациента не будут развиваться аллергические симптомы (например, аллергическая астма или ринит) даже при контакте с аллергеном. Методы специфической иммунотерапии, широко используемые в клинической практике, классифицируются по способу введения: подкожные инъекции и сублингвальный прием. Схема десенсибилизации состоит из фазы повышения дозы препарата и фазы поддержания дозы препарата. Период нарастания — это постепенное повышение концентрации аллергенного препарата от низкой к высокой до концентрации оптимальной поддерживающей дозы, чаще всего в течение 1-2 месяцев (существуют также кластерные методы десенсибилизации); период поддержания — это период времени, в течение которого концентрация оптимальной поддерживающей дозы аллергенного препарата поддерживается на эквивалентном уровне, в течение 3-5 лет. Конкретные протоколы применения десенсибилизирующих препаратов предлагаются различными производителями. Подкожная терапия проводится путем введения препарата в дельтовидную мышцу плеча пациента. Сублингвальная десенсибилизирующая терапия проводится путем закапывания препарата под язык, удержания его в течение 1-3 минут и последующего проглатывания, в соответствии с назначенной схемой приема препарата, обычно выбирая одно и то же время суток (утром или перед сном). Специфическую иммунотерапию следует продолжать более 3 лет, причем время наступления клинической эффективности у разных людей различно, в большинстве случаев эффект наступает через 3-6 месяцев после лечения. Если через 1 год эффект от десенсибилизирующей терапии не очевиден, врач может принять решение о прекращении лечения в зависимости от состояния пациента. 4.Каковы побочные эффекты десенсибилизации? Побочными эффектами десенсибилизирующей терапии являются местные и системные реакции, частота которых возрастает при увеличении концентрации десенсибилизирующего препарата и снижается при продолжении лечения. Местные реакции включают: при подкожной десенсибилизации — местное покраснение, отек, зуд, боль и твердость в месте инъекции; при сублингвальной десенсибилизации — преходящий местный зуд во рту, усталость, желудочно-кишечный дискомфорт, легкую диарею, местную крапивницу и другие симптомы. Системные реакции включают обострение аллергических проявлений, носовые симптомы, крапивницу, приступ астмы и анафилаксию. 5.Как десенсибилизация сочетается с обычными лекарствами от астмы? При лечении детей с астмой десенсибилизирующими препаратами необходимо следовать указаниям врача, в соответствии с реальным состоянием ребенка корректировать программу приема лекарств. Препараты для лечения астмы делятся на две основные категории: препараты для длительного контроля и препараты для облегчения симптомов. Препараты для длительного контроля астмы — это препараты, применяемые ежедневно в течение длительного времени для подавления воспаления дыхательных путей, поддержания нормальной или приблизительно нормальной функции легких, профилактики или уменьшения количества обострений астмы, включая ингаляционные глюкокортикостероиды, β2-агонисты длительного действия, модуляторы лейкотриена, теофиллин с длительным высвобождением и кромогликат натрия. Реливерные препараты — это препараты, быстро снимающие бронхоконстрикцию, спазм гладкой мускулатуры и возникающие при этом острые симптомы, такие как кашель, хрипы, чувство сдавленности в груди, одышка и т.д., и применяемые по мере необходимости во время приступа. Обычно используются ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия, пероральные β2-агонисты быстрого действия и системные глюкокортикостероиды. Для стабилизации состояния пациента на начальном этапе десенсибилизирующей терапии следует сочетать традиционную противоастматическую терапию с десенсибилизирующей, а у детей с аллергической астмой в сочетании с ринитом можно использовать комбинации ингаляционный гормон + β2-агонист длительного действия и антигистаминные препараты в наименьшей дозе гормона, а также назальный спрей в наименьшей дозе гормона; для поддерживающей терапии можно отменить антигистаминные препараты и назальный спрей в начальной терапии и постепенно снижать дозу ингаляционного гормона до его прекращения (доза ингаляционного гормона не используется до прекращения дозы назального спрея в начальной терапии). Дозу ингаляционных гормонов можно постепенно снижать вплоть до их отмены (или применять одновременно, если этого требует состояние пациента); при изменении состояния пациента и появлении симптомов астмы во время начальной и поддерживающей терапии следует увеличить дозу любого необходимого препарата для лечения астмы.