Лекарства вряд ли улучшат этот механический стеноз, поэтому в настоящее время пациент продолжает испытывать головокружение и слабость в обеих нижних конечностях. Ультразвуковое исследование показывает наличие бляшек в сонной артерии, но не сообщает о стенозе просвета артерии, что говорит о незначительных проблемах в сонной системе. Бляшка подключичной артерии с увеличенной скоростью потока свидетельствует о стенозе артерии и имеет четко выраженную кражу крови, поэтому необходимо вмешательство. Наличие бляшек и быстрого потока не мешает проведению ангиографии. Я бы рекомендовал прямую визуализацию, поскольку она даст важную информацию о необходимости стентирования, возможности проведения стентирования, типе и размере стента, сложности процедуры, рисках и т.д. КТА не даст окончательных ответов ни на один из этих вопросов и используется только в качестве предварительного скринингового теста на церебральный стеноз. Я считаю, что на данный момент пациент уже нуждается в стентировании, поэтому в КТА нет необходимости. В противном случае, даже если будет проведена КТА, обязательно потребуется ангиограмма. Существует множество причин возникновения атеросклероза, гипертония, гиперлипидемия, диабет и так далее — это лишь некоторые из факторов риска, всего их не менее 20. Наиболее важными из них являются генетика, на которую приходится 70% веса, и диета и образ жизни, на которые приходится только 30% веса. Поэтому неудивительно, что вегетарианцы страдают от стеноза артерий. Именно по этой причине многие люди не воспринимают всерьез контроль факторов риска и сами видят, что многие вегетарианцы страдают от этой болезни, в то время как многие другие, кто курит и пьет, кажутся «здоровыми». Именно за это ратует доказательная медицина —- Крупномасштабная статистика наиболее убедительна, но это в контексте популяции в целом, и могут быть отдельные случаи, но это не влияет на научную обоснованность общих выводов. Если есть симптомы, похожие на стенокардию, необходимо провести дополнительные исследования, возможно, есть проблемы с сердцем. Однако возможно также, что пациент психологически перегружен мыслями о стенте. Погода не повлияет на процедуру. Если бы стеноз артерии и кража крови не были тяжелыми, консервативное лечение могло бы дать результат, но в настоящее время именно у пациента сохраняются симптомы! Я думаю, что проблема сейчас решена правильно: нужно сделать ангиограмму, чтобы уточнить степень стеноза, и если стеноз больше 70%, необходимо стентирование. Если он составляет менее 70%, то можно продолжать консервативное лечение. Если мы не сделаем визуализацию сейчас, то после окклюзии суженной артерии существует риск развития тяжелых неврологических симптомов и, возможно, последствий, которые не смогут полностью восстановиться, как раньше. Кроме того, если артерия окклюзируется, потребуется процедура вскрытия, которая будет более сложной и рискованной. Мое общее мнение таково: пациент находится на правильной стадии для интервенционного лечения, и семья не должна упустить лучшую возможность для лечения из-за чрезмерного беспокойства!