Гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у младенцев и детей, с частотой встречаемости в популяции около 4-5%. Гемангиомы являются предметом пристального внимания детской хирургии, внутренней медицины, дерматологии, онкологии, пластической хирургии и других дисциплин, а Министерство здравоохранения включило их в число 26 основных заболеваний по надзору за врожденными пороками развития. В 1996 году Международное общество по изучению сосудистых поражений (ISSVA) уточнило классификацию сосудистых заболеваний, разделив их на две категории: гемангиомы и сосудистые мальформации: гемангиомы характеризуются клеточной пролиферацией и включают инфантильные гемангиомы, врожденные гемангиомы. Сосудистые мальформации — это аномалии в морфогенезе кровеносных сосудов и включают простые сосудистые мальформации, артериовенозные мальформации и лимфатические сосудистые мальформации. Инфантильные гемангиомы (ИГ) являются наиболее распространенным типом сосудистых заболеваний и должны быть дифференцированы от сосудистых мальформаций. МГ является наиболее распространенным типом сосудистых заболеваний и имеет четко определенный естественный ход распространения, стабилизации и регрессии. Обычно он может проявляться или не проявляться постнатально, при этом самые ранние поражения выглядят как сросшиеся, похожие на ссадины или расширенные капиллярами участки. Затем следует период быстрой пролиферации, обычно наступающий через 5,5-7,5 недель после рождения, при этом пролиферативная фаза достигает до 80% конечного размера опухоли в течение первых 3 месяцев жизни. За ранней пролиферативной фазой следует медленная пролиферация, затем поздняя пролиферативная фаза между 6 и 9 месяцами, и в конечном итоге постепенная регрессия через несколько лет. Диагноз ВГ может быть поставлен в основном на основании времени появления опухоли, пролиферативных признаков, клинических особенностей и, частично, для облегчения диагностики требуется визуализация (в основном ультразвуковая и, при необходимости, расширенная МРТ или КТ). Ультрасонография является важным неинвазивным дополнением к диагностике, гемодинамической оценке и оценке эффективности IH. Такие виды визуализации, как расширенная КТ/МРТ, играют важную роль в определении степени ВГ и оценке поражения системных органов. В то же время множественные гемангиомы и синдромы, связанные с гемангиомой, охватывают несколько отделений, таких как педиатрия, офтальмология и оториноларингология, что требует мультидисциплинарных консультаций и лечения. Ранняя оценка риска ВГ Несмотря на высокую распространенность ВГ, они саморазрешаются и в большинстве случаев не оставляют значительных последствий, поэтому большинство ВГ не требуют терапевтического вмешательства. Тем не менее, в некоторых случаях ВГ сопровождается рядом осложнений, которые могут повлиять на эстетику, функцию и даже жизнь ребенка. 1. кровотечение и изъязвление: как правило, это происходит в пролиферирующих, больших, поверхностно эрозированных или посттравматических ВГ, особенно в местах, подверженных травмам и кожным складкам, таких как вульва, уши, нос, губы, шея, подмышечные впадины, локтевые сгибы и область N-образной ямки, а некоторые могут стать вторичными по отношению к инфекции. 2, рубцевание: некоторые ВГ, даже если они исчезают сами по себе, образуют рубец после увядания, что влияет на эстетику. 3.Влияние на зрение, обструкция дыхательных путей или наружного слухового прохода: гемангиома, возникающая на веке, может сформировать обструктивную амблиопию или астигматизм; подглоточная гемангиома может сформировать обструкцию дыхательных путей; иногда гемангиома кожи на шее также может вызвать подобную обструкцию; гемангиома носа у новорожденных иногда может сформировать обструкцию дыхательных путей или обструкцию молокоотсоса; гемангиома наружного слухового прохода может повлиять на слух в краткосрочной перспективе. 4. системные эффекты: глубокие гигантские гемангиомы, очень многочисленные мелкие гемангиомы (редко) или висцеральные гемангиомы с консументной тромбоцитопенией и нарушениями коагуляции. Множественные гемангиомы возникают в нескольких органах, и при обширном поражении органов наблюдается высокая смертность. Различные МГ требуют сочетания анамнеза, клинической картины и визуализации, чтобы определить, являются ли они гемангиомами высокого риска, и, таким образом, определить варианты лечения. Согласно рекомендациям I.J. Frieden, ВГ можно разделить на 3 класса риска. При ВГ высокого риска лечение должно быть начато как можно раньше, предпочтительно на 4 неделе жизни или раньше, оптимальный исход может быть достигнут при раннем лечении. Варианты лечения и долгосрочный мониторинг состояния Варианты лечения ВГ включают: последующее наблюдение, топические препараты местного действия (тимолол, картеолол, имиквимод и т.д.), местная сдерживающая терапия, местная инъекционная терапия (глюкокортикоиды, безводный этанол, полиглазин, пиниамицин и т.д.), лазерная терапия импульсным красителем, системная терапия (пропранолол, глюкокортикоиды), электрохимическая терапия, хирургическое иссечение и т.д. Рекомендуемые принципы лечения ВГ: 1. ВГ имеет свойство саморазрешаться, и большинство из них не имеют серьезных последствий после регрессии, поэтому большинство детей не нуждаются в лечении. 2. необходимо провести комплексную оценку, основываясь на степени риска, на том, находится ли ребенок в пролиферативной фазе и других факторах, чтобы выбрать относительно подходящее лечение. Варианты лечения для различных уровней риска ВГ: гемангиомы с высоким уровнем риска могут вызвать такие осложнения, как изъязвление, обезображивающие повреждения, функциональные повреждения или структурные изменения жизненно важных тканей и органов; гемангиомы в пролиферативной фазе также могут увеличиться с низкого уровня риска до высокого уровня риска за очень короткий промежуток времени. Поэтому важно соблюдать баланс между эффективностью лечения и потенциальными неблагоприятными последствиями лечения. Пациенты с ВГ должны быть тщательно дифференцированы и правильно классифицированы, а для достижения наилучшего результата следует использовать наиболее экономически эффективное и рациональное лечение. Важно также отметить, что рост и регрессия ВГ могут занять несколько лет, и заболевание находится в состоянии постоянного изменения. Если во время лечения ВГ умеренного риска опухоль продолжает расти или развиваются такие осложнения, как язвы, следует перейти на схему лечения ВГ высокого риска; если ВГ низкого риска быстро растет, следует перейти на схему лечения ВГ умеренного риска. Поэтому во время лечения необходим долгосрочный мониторинг для постоянной оценки состояния и своевременного определения эффективности схемы лечения и побочных эффектов для долгосрочного ведения ВГ. ВГ является распространенной опухолью у младенцев, поэтому важно правильно диагностировать ВГ на ранней стадии и оценить риск, а также выбрать правильные сроки и лечение с учетом физического и психического здоровья ребенка.