Каковы основные принципы препарирования зубов под сваи? Как создать эффективный дентинный плечевой воротник? Каковы особые требования к длине свай? И, наконец, каковы ключевые моменты при изготовлении оттисков для свай? (a) Основные принципы препарирования свай 1. Биологические принципы: сохранение зубных тканей, включая ткани коронки и корня. (1) Препарирование коронки: важным принципом является формирование дентинного плеча. Дентиновый буртик обеспечивает достаточную фиксацию свай, с одной стороны, и коронки — с другой; он также гарантирует, что коронка не отпадет после восстановления свай, в случае перелома во время использования из-за высоких стоматологических сил. Во-вторых, с точки зрения сопротивления силе, при препарировании зуба следует по возможности избегать острых краев. Эти острые края являются источником местного напряжения, которое может привести к разрушению цемента и перелому реставрации. (2) Препарирование корня: исходя из предпосылки обеспечения прочности и удержания сваи, мы должны как можно меньше шлифовать стенку корневого канала, чтобы стенка корневого канала обладала достаточной прочностью. Из предыдущего обсуждения мы знаем, что диаметр свай не должен превышать одну треть диаметра корня, если это возможно, и, конечно, не должен быть слишком тонким. Слишком толстая свая приведет к тонкой стенке корневого канала, которая в конечном итоге разрушится под нагрузкой; слишком тонкая свая, скорее всего, согнется под нагрузкой, что приведет к разрушению адгезива и в конечном итоге к потере свай или коронки. Поэтому важно обеспечить максимальную прочность стенки корневого канала, одновременно обеспечивая прочность свай для фиксации. Это самый важный основной принцип сохранения зубной ткани. Чем длиннее свая, тем лучше ретенция, при условии, что апикальное закрытие не нарушено и обеспечена целостность оставшихся корней и их устойчивость. Это включает следующие аспекты: во-первых: площадь апикального закрытия больше или равна 4 мм. После лечения корневого канала зуба весь канал обычно заполняется стоматологическим цементом. В апикальной трети корневого канала часто имеется большое количество мелких разветвленных корневых каналов, которые являются каналами, через которые корневой канал сообщается с внешним миром. Часто бывает трудно полностью заполнить эти каналы во время лечения корневого канала, поэтому необходимо использовать стоматологический цемент для изоляции корня от внешних тканей, чтобы избежать воспаления. Во-вторых: длина ворсинки больше или равна высоте клинической коронки. С точки зрения рычага, чем длиннее свая, тем более она устойчива к внешним силам, когда коронка подвергается их воздействию, и тем меньше вероятность перелома корня или выпадения коронки. В-третьих: длина сваи в кости должна быть больше половины длины корня в кости. Этот момент легко упускается из виду в клинической практике, особенно у пациентов с заболеваниями пародонта, поскольку заболевания пародонта вызывают горизонтальную резорбцию альвеолярной кости и уменьшают длину корня в альвеолярной кости. Это происходит потому, что длина свай в кости слишком мала, особенно если конец свай находится вровень с гребнем альвеолярного канала, и гребень альвеолярного канала может быть использован в качестве точки опоры, чтобы вызвать перелом или продольный перелом корня после приложения силы. Поэтому длина вкладки в кость должна быть больше половины длины корня в кости. Только при соблюдении этого условия вкладка может эффективно противостоять действию внешних сил на корень и вкладку после приложения силы, тем самым достигая эффективного реставрационного эффекта. В-четвертых, длина свай должна составлять две трети или три четверти длины корня. Пример: В клинической практике мы сталкиваемся с зубами в различных положениях, требующих реставрации свайными коронками, каждый зуб имеет определенный изгиб корня с анатомической точки зрения. Если этим пренебречь, то существует высокий риск того, что корневой канал будет подготовлен слишком длинно или слишком глубоко, что приведет к слишком тонкой стенке и в конечном итоге к боковому проникновению в корневой канал или перелому корневого канала в процессе нагрузки после завершения окончательной реставрации. Поэтому для искривленных корневых каналов мы должны сначала определить эффективную длину канала, обратившись к рентгеновскому снимку, чтобы определить место искривления, чтобы окончательная реставрация прошла успешно. Например, в боковых зубах, когда остается три-четыре миллиметра корональной ткани, особенно если края еще целы, пульпарная камера может быть использована напрямую без подпорки; однако, когда потеря корональной ткани велика, а края частично или полностью отсутствуют, тогда требуется подпорка. В боковых зубах длина свай не должна быть слишком большой, так как слишком длинные свайные элементы делают зону апикального закрытия слишком короткой, что может легко привести к перелому верхушки корня или апикальному воспалению после реставрации. Кроме того, боковые зубы часто имеют несколько корневых каналов, поэтому рекомендуется делать несколько корневых каналов и использовать отдельные колышки. Пример: В верхнечелюстных боковых зубах обычно имеется три корня: нёбный корень, проксимальный мезиобуккальный корень и дистальный мезиобуккальный корень. Нёбный корень самый толстый и является предпочтительным. Мы используем нёбный корень в качестве основного корня и можем по желанию использовать проксимальный мезиобуккальный корень или дистальный мезиобуккальный корень в качестве вторичного корня для расщепленного понтика. При относительно небольшой потере тканей зуба эффективная реставрация может быть достигнута при использовании только одного корня. В случае моляров нижней челюсти мы можем использовать дистальный мезиальный корень. Дистальный мезиальный корень обычно более прямой и толстый, поэтому мы можем использовать проксимальный мезиальный язычный или проксимальный мезиальный буккальный корень в качестве вторичного корня. （Этот пациент — молодая женщина, которая прошла лечение корневого канала по поводу глубокого кариеса, приведшего к некрозу пульпы. Как видно на рис. 4, ее зуб искривлен в сторону апроксимального центра, сколот и имеет плохой локальный цвет. Пациентка попросила провести реставрацию для улучшения эстетики пораженного зуба. В случае зуба с некрозом пульпы, реставрация свайной конструкции может быть проведена после недельного контрольного осмотра, когда лечение корневой пломбы завершено и нет никаких симптомов; в случае большого апикального поражения важно подождать, пока апикальное поражение уменьшится или полностью исчезнет, прежде чем проводить реставрацию свайной конструкции после завершения лечения корневой пломбы, иначе это приведет к разрушению реставрации. Для этого пациента важно конкретно описать весь процесс реставрационного лечения перед реставрацией. Перед препарированием свай необходимо сначала подготовить зуб в соответствии с полной коронкой, так как свайная коронка в конечном итоге будет восстановлена коронкой, и часть тканей зуба должна быть оставлена для обеспечения ретенции. 1. Подготовка коронки: (1) При подготовке зуба под полную коронку нет необходимости делать край в борозде. Это позволяет десне получить эффективную опору без ущерба для здоровья тканей пародонта; с другой стороны, можно получить более четкий оттиск. (2) Все старые пломбы и некоторые кариозные ткани удаляются из остатка коронки. Старые пломбы часто временно запечатываются оксидом цинка, а эти материалы, особенно оксид цинка, содержащий гвоздичное масло, влияют на сцепление смолы, поэтому старые пломбы должны быть полностью удалены, чтобы мы могли видеть количество оставшейся зубной ткани и не повлиять на окончательное сцепление; кроме того, кариозные ткани должны быть удалены, если эти кариозные ткани не удалены. Это также является основной причиной неудач свайных реставраций, поэтому удаление кариозных тканей является очень важным моментом при подготовке зубов. (3) В процессе препарирования высокая скорость вращения бормашины и шлифовки иглы часто приводит к образованию острых краев, которые создают слишком тонкие зубные ткани, эти тонкостенные слабые кончики, должны быть удалены с помощью бормашины и иглы, то есть эти не поддерживаемые зубные ткани, иногда мы думаем, что они могут обеспечить определенную степень удержания и сопротивления. Но в действительности существует высокий риск перелома после нагрузки; тогда нам приходится обрезать оставшуюся поверхность корня, чтобы удалить эти острые края. Конечно, если мы не можем получить эффективный дентинный воротник из сохранившейся ткани, мы можем сделать это с помощью ортодонтической тяги или удлинить дентин с помощью пародонтальной коронки. (4) С помощью пародонтального зонда измерьте высоту плечевого воротника дентина, чтобы убедиться, что она составляет 1,5-2 мм. 2. Подготовка корневого канала: (1) Перед подготовкой корневого канала необходимо выбрать подходящую буровую иглу. Выбор должен быть основан на длине, форме и диаметре корневого канала. Сначала используется gdb для удаления остатков цемента и некоторых старых пломб и временного пломбировочного материала из корневого канала, а затем используется psrm для шлифовки и разрезания корневого канала; кончик psrm не имеет режущей функции, но боковые края psrm могут эффективно удалять цемент и другие слабые ткани из стенки канала. (2) Перед подготовкой корневого канала есть еще один важный момент. Поскольку подготовка корневого канала часто незаметна, длину корневого канала, форму изгиба корня и длину корневого канала, которую можно использовать, можно увидеть только на рентгеновском снимке. Важно определить длину корневого канала, который можно препарировать на рентгенограмме, а также направление препарирования корневого канала, чтобы не отклоняться от него, что может привести к боковому проникновению корневого канала, очень серьезному осложнению, которое может помешать восстановлению культи зуба. (3) Направление корневого канала должно соблюдаться при низкоскоростном сверлении. Некоторые хирурги в настоящее время могут использовать высокоскоростные бормашины для абразивной обработки отверстия корневого канала, часто непреднамеренно удаляя часть тканей зуба; кроме того, при отклонении стенка корневого канала может быть слишком тонкой, поэтому рекомендуется использовать бормашину на низкой скорости, все время медленно регулируя направление препарирования и поднимая его. Препарирование проводится медленно, поднимая и вытягивая, пока не будет достигнута желаемая рабочая длина. Для определения достижения необходимой длины можно сделать рентгеновский снимок, чтобы избежать чрезмерной или недостаточной препаровки. (4) Когда препарирование корневого канала почти завершено, каналу следует придать новую форму. Удалите все острые края и тонкостенные слабые кончики, удалите все не поддерживающие ткани, удалите все фаски в стенке корневого канала и удалите остатки цемента. Углубления в стенке корневого канала очень вредны для последующей операции и завершения реставрации. Если в стенке корневого канала есть остатки цемента, трудно добиться эффективного сцепления между цементом и цементом во время приклеивания свай, что часто приводит к недостаточному сцеплению, что приводит к потере свай. Поэтому мы должны удалить остатки цемента со стенки корневого канала, чтобы добиться гладкой поверхности, что устраняет углубление и позволяет получить эффективное сцепление. Пример: верхнечелюстной первый моляр, использование палатального корня в качестве первичного корня. Если дефект большой, проксимальный мезиобуккальный корень или дистальный мезиобуккальный корень могут быть использованы в качестве вторичного корня, как для обеспечения вспомогательной фиксации, так и для предотвращения потери первичного корня. В направлении, указанном стрелкой, в качестве первичного корня используется нёбный корень. Пример: для нижнечелюстных первых моляров в качестве первичного корня используется дистальный мезиальный корень, что достаточно в случае относительно небольших дефектов. В случае больших дефектов в качестве дополнительного корня следует использовать проксимальный мезиолингвальный или проксимальный мезиобуккальный корень. Направление стрелки — дистальный мезиальный корень, что показывает, что весь корневой канал закруглен, а острые края удалены. Это и есть клиническая подготовка, которой мы должны добиться. В данном случае, помимо основного корня, которым является дистальный мезиальный корень, важно использовать проксимальный язычный корень или проксимальный буккальный корень, чтобы максимально улучшить фиксацию ворсинок. В настоящее время существует два метода оттиска свай: непрямой метод и прямой метод. Прямой метод в настоящее время используется реже, поэтому мы сосредоточимся на непрямом методе снятия оттисков с ворсин. (a) идеальный оттискной материал 1. безопасный, нетоксичный, не вызывает раздражения; 2. хороший цвет и запах; 3. простой в использовании, экономически эффективный; 4. может быстро смочить поверхность ткани внутри рта; 5. время застывания, вязкость текстуры должна быть соответствующей; 6. хорошая эластичность, высокая прочность, точная стабильность размеров; 7. способен выдерживать изменения температуры и влажности в рабочей среде; 8. хорошая совместимость с модельным материалом, прост в использовании; 9. нет газа; 9. не может быть использован в качестве модели. 9. отсутствие образования газа во время застывания себя или модели, чтобы избежать образования мелких пузырьков на месте. (ii) Подготовка аппарата 1, лоток: аппарат, необходимый для снятия оттиска, может быть изготовлен либо готовый лоток, либо индивидуальный лоток. 2. низкоскоростной локтевой аппарат 3. винтовой конвейер: оттискной материал транспортируется в корневой канал. 4. армирующая проволока: предотвращает деформацию или изгиб оттискного материала во время снятия оттиска. (iii) Характеристики аддитивной силиконовой резины В настоящее время это наиболее подходящий оттискной материал для свай, он очень точный и стабильный, и его можно использовать многократно для снятия оттисков. В настоящее время многие компании предлагают на рынке этот аддитивный силиконовый каучук. Например, JMG в Германии и KANGTA в Швейцарии предлагают этот аддитивный силиконовый каучук. Этот вид резины широко используется в клинических приложениях, а также позволяет получить лучший эффект при снятии оттиска. (iv) Процесс изготовления аддитивной силиконовой резины может быть выполнен с помощью двойного одноэтапного процесса. Оттискной материал помещается на ложку, и оттискной материал также вводится в корневой канал, который затем устанавливается на место в полости рта в один этап. После препарирования зуба снимается оттиск. На первом этапе с помощью винтового конвейера медленно вводится оттискной материал в отверстие корневого канала. Скорость винтового конвейера должна быть медленной, так как слишком быстрая скорость может привести к вылетанию оттискного материала, а слишком медленная не позволит эффективно ввести оттискной материал в корневой канал. Также важно вводить оттискной материал медленно, так как слишком быстрое введение приведет к плохой визуализации окружающей области, что затруднит эффективное размещение последующей армирующей проволоки в корневом канале. Кроме того, слишком большое количество оттискного материала может вытекать и мешать нашей работе. После того как оттискной материал медленно введен в корневой канал, устанавливается армирующая проволока, затем вокруг нее заполняется оттискной материал, и ложечка устанавливается на место для завершения оттиска. На рисунке 17 показан полученный оттиск. Как видно, поверхность оттиска гладкая, а края очень четко очерчены. Ворсинки относительно большие и обеспечивают эффективную фиксацию и сопротивление. Кроме того, важно избегать применения насилия в течение всего процесса изготовления оттиска, что может привести к высвобождению оттиска или локальному разрыву оттиска. Это может привести к неточности моделей и затруднить или затруднить проведение последующих реставраций. Случай: Второй моляр нижней челюсти с большим дефектом, требующим восстановления свайной коронкой. После препарирования зуба препарируется корневой канал, и оттискной материал медленно вводится в корневой канал с помощью винтового конвейера. Поскольку боковые зубы не имеют такого четкого обзора, как передние, важно обеспечить четкий обзор при инъекции и настроить свет. После завершения инъекции устанавливается армирующая проволока. Поскольку боковыми зубами очень трудно манипулировать, важно устанавливать проволоку для армирования медленно и попробовать проволоку перед снятием оттиска, чтобы почувствовать направление ее действия. Только так можно эффективно разместить армирующую проволоку в процессе снятия оттиска, иначе слишком много времени будет потрачено на размещение армирующей проволоки, что может привести к затвердеванию исходного оттискного материала, в результате чего оттиски будут неточными. Наконец, мы вбиваем оставшийся оттискной материал в армирующую проволоку и вокруг подготовительного тела, чтобы получить хороший оттиск. (v) Характеристики полиэфирного каучука: 1. Этот материал подходит для метода однократного оттиска. Он обладает определенной степенью гидрофильности, которая может увлажнять твердые и мягкие ткани полости рта, но может привести к поглощению воды и деформации, поэтому важно следить за тем, чтобы окружающие ткани были сухими, а корневые каналы и корни продувались насухо во время клинических операций. Кроме того, после снятия оттиска необходимо как можно скорее заполнить оттиск, чтобы предотвратить его деформацию из-за поглощения воды. 3.Вкус довольно горький и не очень приятный. 4, хорошая тиксотропия. Тиксотропия означает, что деформация или движение возможны только при прикосновении. Полиэфирный оттиск позволяет получить тонкую поверхность и легко обрабатывается. 5. время работы относительно короткое, а твердость полимеризации очень высокая. Поэтому важно своевременно снять оттиск, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки полости рта. Кроме того, снять слепок нелегко.