1. Что такое уретероскоп?
Во-первых, я хотел бы дать общее представление о мочеточнике. Мочеточник — это длинная, тонкая трубка со средним диаметром 0,4-25px, что примерно соответствует толщине 40-100 волосков (диаметр одного волоска оценивается в 100μm). Мочеточники расположены глубоко в брюшной полости, по одному с каждой стороны, начинаются от почечной лоханки и заканчиваются в мочевом пузыре.
Уретероскоп — это тонкий инструмент с системой камер на головной части, который может быть введен ретроградно через естественный мочеиспускательный канал организма через уретру и мочевой пузырь для диагностики и лечения, и характеризуется отсутствием раны на теле при уретероскопических процедурах. Уретероскопические методы в настоящее время используются для лечения камней мочеточников, а также при таких урологических заболеваниях, как сложные мочевые камни, стриктуры мочеточников и послеоперационная утечка мочи.
2. Какие существуют типы уретероскопов?
Уретероскопы можно разделить на две категории: жесткие и гибкие.
Жесткие уретероскопы можно разделить на длинные (40-1150 px) и короткие (875 px) в зависимости от их длины. В зависимости от диаметра их можно разделить на грубые уретероскопы (12,5F-13,5F) и тонкие уретероскопы (6,9-9,4F). Короткие прицелы в основном используются для диагностики и лечения заболеваний нижних мочеточников.
Мягкие уретероскопы, или то, что мы называем фиброоптическими уретероскопами, делятся на активно изогнутые и пассивно изогнутые формы. Гибкий прицел в основном используется для просмотра части внутренних структур почки и верхнего отдела мочеточника.
3. Каковы преимущества и недостатки фиброоптической уретероскопии?
В отличие от традиционных жестких уретероскопов, волоконный уретероскоп представляет собой мягкий люмпэктоскоп с изгибающейся головной частью, поэтому он может достигать тех участков почки, которые недоступны для традиционного жесткого уретероскопа. Гибкий уретероскоп в основном используется при камнях в почках размером до 50px и камнях в верхнем отделе мочеточника, и особенно подходит для камней в нижних чашечках почек.
Преимущества: 1. Минимально инвазивная операция; гибкий волоконный уретероскоп проникает в мочеточник и почку через естественные каналы организма, дробит камни, не травмируя почку и не оставляя ран на поверхности тела пациента; 2. По сравнению с чрескожной нефролитотомией, уретероскопия является более короткой процедурой с более коротким средним сроком пребывания в больнице и меньшим количеством осложнений, таких как кровотечение.
Недостатки: 1. Предоперационная предварительная тубация, послеоперационное самостоятельное дренирование; фиброуретероскоп немного толще, чем обычный мочеточник, поэтому перед операцией требуется предварительная дилатация мочеточника, чтобы обеспечить раннее дренирование инфицированной мочи и беспрепятственный доступ эндоскопа к почке во время операции. После мягкой литотрипсии большая часть каменного порошка непосредственно выводится из организма, в то время как мелкие частицы литотрипса должны дренироваться самостоятельно, что занимает больше времени и иногда вызывает обструкцию мочеточника, требующую экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или ригидоскопического лечения мочеточника; 2. Более высокая стоимость; по сравнению с традиционной ригидоскопией мочеточника, мягкая литотрипсия мочеточника стоит дороже.
4. уретероскопическая хирургия, каков принцип литотрипсии?
Существуют различные методы литотрипсии in vivo: ① ультразвуковая литотрипсия; ② жидкостный электролиз; ③ лазерная литотрипсия; ④ пневматическая или электронная баллистическая литотрипсия и др. При ультразвуковой литотрипсии используется электрическая энергия, преобразованная в звуковые волны, которые генерируют энергию механической вибрации в ультразвуковом преобразователе и передаются через ультразвуковой электрод на ультразвуковой зонд, заставляя его наконечник вибрировать в продольном направлении и вызывая эффект литотрипсии при контакте с твердым камнем. Жидкостный электролиз — это высоковольтный разряд электрода литотрипсии в жидкости. Ударные волны определенного количества электричества вибрируют в воде, вызывая высвобождение растворенных в воде газов и образование крошечных пузырьков, которые расширяются и схлопываются в течение очень короткого времени движения ударной волны, создавая жидкостную ударно-волновую литотрипсию. Лазерная литотрипсия использует фототермическое воздействие на камень для быстрого разрушения водосодержащего камня путем кавитации пузырьков. Принцип пневматической баллистической литотрипсии заключается в том, что сжатый воздух поступает в баллистический канал через порт нагнетания воздуха, заставляя пулю с высокой скоростью многократно ударяться об ударный стержень в рукоятке литотрипсического устройства, в результате чего ударный стержень вибрирует в продольном направлении, разрушая камень.
5. Вызовет ли лазер повреждение тканей почек?
Гольмиевый лазер очень безопасен. Например, гольмиевый лазер проникает неглубоко и с меньшей вероятностью может повредить окружающие ткани и более глубокие ткани. Энергия, вырабатываемая гольмиевым лазером, поглощается водой в камне, в результате чего камень, содержащий воду, «взрывается» в порошок в течение короткого периода времени, что известно как «эффект сверления». Избыточная энергия быстро поглощается окружающей водой, при этом ткани не получают термического повреждения. Короткие мощные импульсы гольмиевого лазера разрушают камни за короткий промежуток времени без значительной силы удара, что снижает вероятность их перемещения и уменьшает вероятность случайного повреждения тканей почек. Кроме того, внутри некоторых оптических волокон есть излучающий направляющий лазер, и как только этот направляющий лазер не увидит камень, лазерный станок откажется работать.
6. кого можно лечить с помощью уретероскопии при камнях в почках?
Уретероскопическая литотрипсия показана при: 1) камнях в нижнем и среднем отделе мочеточника; 2) камнях мочеточника, когда консервативное лечение или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия не помогли; 3) камнях, когда экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия невозможна; 3) камнях, которые слишком долго находятся в мочеточнике и инкапсулированы полипами.
При некоторых камнях в почках можно также использовать гибкие скопы мочеточников. Например, 1. камни размером менее 50 px; 2. камни в почках, не подходящие для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; 3. камни как в мочеточниках, так и в почках; 4. сильное ожирение
Уретероскопия не рекомендуется для камней при следующих состояниях: 1. неконтролируемые нарушения кровообращения; 2. беременные женщины; 3. тяжелая сердечно-легочная и почечная недостаточность, препятствующая проведению процедуры; 4. неконтролируемая инфекция.
7. Какие исследования необходимо провести перед уретероскопией? Почему?
Перед операцией необходимо поставить четкий диагноз. Помимо обычного физического обследования, необходимы также визуализационные исследования, такие как В-ультразвук, рентген или КТ, чтобы уточнить расположение, размер и количество камней, а также понять особенности выравнивания, сужения или искривления мочеточников, чтобы снизить вероятность хирургической неудачи.
Остальные — это обычные анализы крови, время свертывания крови, функция печени и почек, сахар в крови, анализ мочи, бактериальный посев мочи, электрокардиограмма и рентгеноскопия грудной клетки для плановой операции.
8. используется ли общая анестезия при уретероскопии?
Уретероскопия обычно проводится с использованием комбинированной поясничной и эпидуральной анестезии, известной как «полуанестезия». Комбинация поясничной анестезии и эпидуральной анестезии может использовать преимущества обоих видов анестезии, уменьшая количество анестезирующих препаратов, обеспечивая точное обезболивание, хорошее расслабление мышц и незначительное влияние на дыхание, значительно снижая частоту головной боли, тошноты, рвоты и других побочных эффектов после анестезии.
9.Какие осложнения могут возникнуть во время уретероскопической операции? Как с ними можно справиться?
Основным осложнением при уретероскопии является повреждение мочеточника, включая образование псевдотракта, перфорацию, разрыв и авульсию.
Травмы с образованием псевдотракта — это незначительные повреждения, которые могут самостоятельно восстановиться после операции, даже если найден правильный мочеточник и оставлена трубка стента.
Если перфорация мочеточника небольшая, послеоперационная установка стент-трубки может заживать самостоятельно, в то время как если перфорация большая, вызывает значительную интраоперационную боль в спине или растяжение живота, и процедура не должна быть завершена в течение определенного периода времени, требуется модифицированная открытая операция.
Интраоперационный разрыв или авульсия мочеточника является наиболее серьезным осложнением уретероскопии, и при обнаружении авульсии или разрыва необходимо немедленно прервать процедуру и заменить ее операцией на открытом анастомозе мочеточника. Конечно, существует множество причин для осложнений, таких как длительная импрессия камня, отек или образование полипов в слизистой, искривленный и неправильно сформированный мочеточник, грубые хирургические маневры или неадекватная анестезия и неспособность расслабить мочеточник.
Вот почему тщательное предоперационное обследование, хорошее понимание строения мочеточника, хорошая интраоперационная анестезия и осторожные интраоперационные движения хирурга — все это меры, позволяющие избежать этих осложнений. Эта процедура является одной из самых распространенных в нашем отделении, и многолетний хирургический опыт может дать пациентам интраоперационное сопровождение.
10. Каковы осложнения после уретероскопии?
Ранние осложнения после уретероскопии включают гематурию, лихорадку, почечную колику и экстравазацию мочи. Поздние осложнения после операции включают стриктуру или окклюзию мочеточника и образование камней в трубке мочеточникового стента.
Операции на мочеточниках обычно не приводят к сильному кровотечению. Гематурия в основном вызвана повреждением слизистой оболочки и может быть излечена самостоятельно. Если кровотечение обильное, можно использовать соответствующие гемостатические препараты.
Послеоперационная лихорадка обычно вызвана инфекцией, вызванной первоначальным камнем, а в случае интраоперационного орошения бактерии ретроградно проникают в кровь, вызывая лихорадку. Предоперационное применение антибиотиков, интраоперационная асептика, адекватный послеоперационный дренаж и усиление антиинфекционных мер также могут решить или избежать проблемы лихорадки.
Послеоперационная почечная колика, проявляющаяся в виде болей в поясничной области и животе, чаще всего вызвана отеком мочеточника, раздражением мочеточника сгустками крови или фрагментами камней или парацентезом мочеточникового рефлюкса. В краткосрочной перспективе боль можно облегчить, назначив спазмолитическое, анальгезирующее и седативное лечение.
Травма глубоких отделов мочеточника во время операции и послеоперационная рубцовая контрактура могут легко вызвать стриктуру или окклюзию мочеточника. Осторожное обращение во время операции для минимизации травмы слизистой оболочки мочеточника или интраоперационного повреждения слизистой оболочки также может предотвратить образование стриктуры мочеточника путем выбора подходящей трубки мочеточникового стента и продолжительности его удержания в соответствии с реальной ситуацией.
Некоторые пациенты склонны к образованию камней или у них мочеточник оставался на месте слишком долго, и камни часто образуются на стенте. Поэтому, когда дренаж удаляется по возвращении в больницу после операции, мы обычно проводим обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости, чтобы выявить образование камней в мочеточнике. Если камень небольшой, можно попробовать извлечь его из мочеточника. Если камень большой, его можно удалить после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или прямой уретероскопии, в зависимости от ситуации.