Эпилепсия, широко известная как «козье бешенство», — это состояние, при котором пациент внезапно падает на землю с криком, с пеной у рта, закатив глаза, подергивая конечностями, сковывая тело, иногда в сочетании с недержанием, и припадок очень пугает, но после прекращения припадка пациент может уйти как ни в чем не бывало. Это заболевание, которое быстро наступает и проходит, является разновидностью эпилепсии. Хотя эпилепсия может показаться не опасной для жизни, она может быть очень опасной, если припадки возникают во время езды на велосипеде или выполнения опасной работы. Более того, частые припадки могут повлиять на физическое и психическое здоровье пациента, а каждый припадок может привести к тому, что мозг однажды испытывает острую нехватку кислорода, что в конечном итоге может привести к постепенной дегенерации и некрозу клеток мозга, поэтому пациенты с длительными припадками оказываются не очень умными, их психическое состояние и общее состояние ухудшается.
В сельской местности юношам или девушкам с эпилепсией очень трудно найти хорошую пару, и их семьи часто из кожи вон лезут, чтобы найти для них врача для пожизненной важности, веря хвастовству различных газет и журналов и тратя на это большие деньги. На самом деле, эпилепсия не является неизлечимым заболеванием, при условии правильного диагноза и своевременного и адекватного лечения, около 75% пациентов могут быть хорошо контролируемыми, а около 20% пациентов с эпилепсией, которую трудно контролировать с помощью лекарств, могут также обратиться за помощью к хирургическим процедурам для уменьшения припадков или даже их отсутствия. Стоимость формального лечения на самом деле не так уж высока.
Эпилепсия (эпилепсия) — это фактически хроническое заболевание, при котором внезапные аномальные разряды нейронов в головном мозге вызывают преходящую дисфункцию мозга. Эпилептический припадок — это клиническое явление, вызванное аномальным и чрезмерным гиперсинхронизированным разрядом нейронов в головном мозге. Они характеризуются внезапными и преходящими симптомами и имеют различные проявления в зависимости от расположения аномально разряженных нейронов в мозге. Они могут быть моторно-сенсорными или вегетативными с изменением или без изменения уровня сознания или бдительности.
I. Классификация эпилепсии.
Современная медицина считает, что причины эпилепсии можно разделить на две категории: первичная (функциональная) эпилепсия и вторичная (симптоматическая) эпилепсия.
(а) Первичная эпилепсия: также известна как истинная, идиопатическая или криптогенная эпилепсия. Истинная причина неизвестна. Истинная причина неизвестна и не может быть выяснена, несмотря на современные диагностические тесты.
(b) Вторичная эпилепсия: также известна как симптоматическая эпилепсия. Она относится к эпилепсии, причина которой может быть найдена. См. общие причины ниже.
По характеру приступов их можно разделить на grand mal, petit mal, психомоторные приступы, ограниченные приступы и сложные парциальные приступы.
( 1) Большие припадки, также известные как генерализованные припадки, в половине случаев имеют ауру, такую как головокружение, спутанность сознания, эпигастральный дискомфорт, зрительные, слуховые и обонятельные нарушения. Во время припадка (период спазматического припадка) некоторые пациенты сначала издают резкий крик, затем теряют сознание и падают, возникает общий мышечный тонус, остановка дыхания, голова и глаза могут отклоняться в одну сторону, через несколько секунд возникает клонический толчок, толчок постепенно усугубляется, длится десятки секунд, в клоническом периоде восстанавливается дыхание, появляется пена у рта (например, язык был прикушен до появления кровавой пены). У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи и кала, общее расслабление после судорог или впадение в сонливость (летаргическая фаза), после чего сознание постепенно возвращается.
( 2) Припадки Petit mal, которые могут быть кратковременными (5-10 секунд) с потерей сознания или потерей сознания без генерализованных спазмов. Приступов может быть несколько в день, иногда с ритмичным морганием, наклоном головы, выпрямлением обоих глаз и подергиванием верхних конечностей.
( 3) Психомоторные припадки могут характеризоваться внезапным началом, помутнением сознания, нерегулярными и нескоординированными движениями (например, сосание, жевание, поиск, крик, бег, борьба и т.д.). Движения пациента немотивированные, бесцельные, слепые и импульсивные, а приступы длятся несколько часов, а иногда и дней. Пациент ничего не помнит о припадке.
( 4) Ограниченные припадки, обычно наблюдаемые у пациентов с органическим повреждением коры головного мозга, характеризуются эпизодическими подергиваниями или сенсорными нарушениями в уголках рта, пальцах рук или ног и могут распространяться на одну сторону тела. Когда припадок охватывает обе стороны тела, он может проявляться как большой припадок.
( 5) Сложные парциальные припадки, подтип припадков с нарушением сознания и неспособностью вспомнить припадок, могут также проявляться в виде пристального взгляда и автоматизмов, таких как чавканье, жевание, ощупывание, блуждание, возиться, напевать, бормотать или других симптомов и признаков.
Во-вторых, этиология эпилепсии.
Симптоматическая эпилепсия обусловлена различными поражениями мозга и метаболическими нарушениями, такими как врожденные нарушения, пренатальные и перинатальные нарушения (родовая травма является распространенной причиной эпилепсии в младенчестве), последствия фебрильных судорог, травмы, инфекции, отравления, внутричерепные опухоли, цереброваскулярные заболевания и нарушения пищевого обмена.
Мозг при идиопатической эпилепсии не имеет структурных изменений или метаболических аномалий, которые могли бы объяснить симптомы, но более тесно связан с генетическими факторами.
III. Влияющие факторы
(i) Наследственность: Генеалогия, исследования близнецов и ЭЭГ, а также эпидемиологические обследования полностью продемонстрировали, что первичная эпилепсия имеет наследственность, моногенную или полигенную, но не всегда с клиническими припадками.
(ii) Возраст: Возраст влияет на распространенность, тип припадков, этиологию и прогноз эпилепсии. Возраст первого приступа эпилепсии в 60%-80% случаев приходится на возраст до 20 лет. Мобильные парциальные припадки часто встречаются у новорожденных, а фебрильные судороги — в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Доброкачественная центрально-темпоральная спайк-волновая фокальная эпилепсия у детей, как правило, начинается в возрасте от 4 до 10 лет и спонтанно проходит в подростковом возрасте. Взрослый возраст в основном характеризуется парциальными припадками или вторично-генерализованными припадками. Первые припадки в младенчестве в основном являются органическим заболеванием головного мозга, особенно в пренатальном периоде, а последующие припадки часто бывают первичными до 20-летнего возраста.
（ У некоторых пациентов с генерализованными тонико-клоническими припадками припадки случаются утром после пробуждения и вечером, что называется эпилепсией бодрствования; у некоторых припадки случаются после сна и перед пробуждением, что называется эпилепсией сна; у тех, у кого припадки случаются и во время бодрствования, и во время сна, это называется нерегулярной эпилепсией. Последние в большинстве случаев являются симптоматической эпилепсией. Инфантильные спазмы также случаются перед сном и после пробуждения. При судорогах ночью следует быть осторожным и не спать на более высокой кровати, чтобы избежать травм при падении с кровати.
(iv) Эндокринные изменения: Изменения в гонадальной функции влияют на эпилепсию. Приступы генерализованных тонико-клонических судорог и парциальных судорог часто развиваются во время первого менструального периода, а некоторые приступы учащаются или усиливаются перед или во время менструации. Небольшое количество припадков возникает только в предменструальный период или во время менструации и называется менструальной эпилепсией. Беременность может увеличить количество припадков и ухудшить симптомы, или припадки могут возникать только во время беременности. Последний вариант называется эпилепсией беременности.
(v) Триггерные факторы.
1. Повышенная температура, чрезмерное потребление воды, гипервентиляция, употребление алкоголя, недостаток сна, переутомление и голод могут спровоцировать припадок. Некоторые лекарства, такие как мепробамат, прометазин, пентазоцин или внезапная отмена противоэпилептических препаратов также могут привести к припадкам.
2, сенсорные факторы: некоторые пациенты более чувствительны к определенным ощущениям, таким как зрение, слух, обоняние, вкус, вестибулярный аппарат, соматосенсорный аппарат и т.д., при стимуляции которых могут возникать различные типы припадков, называемые рефлекторной эпилепсией.
3, психические факторы: некоторые пациенты при сильной эмоциональной активности, психическом возбуждении, испуге, расчетах, шахматах, игре в карты и т.д. могут способствовать развитию припадков, называемых психической рефлекторной эпилепсией.
4, Как диагностировать эпилепсию.
(А) По клиническим проявлениям.
В соответствии с клиническими проявлениями припадки делятся на.
1, генерализованные тонико-клонические припадки (grand mal seizures).
Внезапная потеря сознания, за которой следуют тонические, а затем клонические судороги. Часто сопровождается криком, цианозом, недержанием мочи, прикусом языка, пеной у рта или кровью, расширенными зрачками. Спазмы длятся десятки секунд или минут, затем спонтанно прекращаются и наступает состояние сонливости. После пробуждения наблюдается кратковременное головокружение, раздражительность и усталость, а процесс припадка вспомнить невозможно. Если припадок продолжается, то человек, находившийся в коматозном состоянии, называется персистирующим припадком grand mal, часто опасным для жизни.
2. Афазические припадки (petit mal).
Внезапное прекращение умственной деятельности, потеря сознания, может сопровождаться миоклонусом или вегетативными расстройствами. Припадок длится от нескольких секунд до более чем 10 секунд. На ЭЭГ видны шипы 3 раза/сек и медленные или острые и медленные волны.
3. Простые парциальные припадки.
Тонические или клонические судороги в одной части или одной конечности, или аномальные сенсорные судороги, которые длятся короткое время и сопровождаются ясным сознанием. Если припадок распространяется на другие конечности или на все тело вдоль двигательной зоны, он может сопровождаться потерей сознания, что называется припадком Джексона (Jack). После припадка может наступить временный паралич пораженной конечности, называемый параличом Тодда.
4. Сложные парциальные припадки (психомоторные припадки).
Психосенсорные, психомоторные и смешанные припадки. Большинство из них имеют различную степень нарушения сознания и явные нарушения мышления, восприятия, эмоций и психомоторики. Могут быть вегетативные проявления, такие как невроз и ночные хождения. Иногда, под господством галлюцинаций и бреда, могут возникать насильственные действия, такие как нанесение ран и самоповреждения.
5.Вегетативные припадки (мезенцефалические).
Могут быть головные боли, боли в животе, боли в конечностях, обмороки или сердечно-сосудистые приступы.
Приступы без явной причины являются первичной эпилепсией, а приступы, возникающие после внутричерепных опухолей, травм, инфекций, паразитарных заболеваний, цереброваскулярных заболеваний и системных метаболических заболеваний, являются вторичной эпилепсией.
Физиологические особенности детей отличаются от взрослых, например, неврологическая функция детей еще не завершена, подкорковое торможение коры головного мозга еще не совершенно, силовой стереотип еще не установился, а процесс внутреннего торможения снижен. Поэтому дети склонны к сильным реакциям на небольшие раздражители, особенно чувствительны к воздействию внешних неблагоприятных факторов, а также к неврологическим изменениям, поэтому детская эпилепсия в некоторых аспектах отличается от взрослой.
(ii) На основании вспомогательных обследований.
1, ЭЭГ, BEAM, Холтер (ЭЭГ, топография ЭЭГ, 24-часовой амбулаторный мониторинг ЭЭГ): видны четкие патологические волны, спайк-волны, острые волны, спайк-медленные волны или спайк-медленные волны. Около 30-50% больных эпилепсией имеют нормальные результаты при первой плановой записи ЭЭГ в межприступном периоде, что требует проведения нескольких исследований, некоторые из которых лучше всего записывать на ЭЭГ во время приступа, особенно при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве при рефрактерной эпилепсии необходимо записывать на ЭЭГ во время приступа, поскольку место операции выбирается как начальная часть ЭЭГ во время приступа.
1.1. Специальные поверхностные электроды Для повышения вероятности получения эпилептиформных разрядов в дополнение к обычным скальповым электродам часто используются нетрадиционные поверхностные электроды, такие как носоглоточные электроды и птеригоидные электроды.
1.2. Внутричерепные электроды Большинство пациентов с межприступными и иктальными эпилептиформными разрядами появляются на той стороне, где начинаются эпилептиформные разряды, но из-за хорошо развитых контактных волокон мозга разряд с одной стороны может быстро провести на другую сторону или даже привести к разряду всего мозга.
Если припадок является вторичным, то для выявления соответствующих поражений необходимо дополнительно провести КТ головы, МРТ головы, МРА, ДСА и т.д.
3. ПЭТ-КТ головы может выявить гипоглюкозный метаболизм в эпилептогенных очагах; ОФЭКТ может выявить аномальные изменения местной перфузии крови.
V. Как лечить.
(А) Общее медикаментозное лечение.
1. Выберите безопасные, эффективные, недорогие и легкодоступные препараты в соответствии с типом припадка.
Фенобарбитал 90-300 мг/день, вальпроат натрия 0,6-1,2/день, карбамазепин 600-1200 мг/день и т.д. используются при больших припадках.
②Сложные парциальные припадки: фенитоин натрия 0,2-0,6/сут, карбамазепин 0,2-1,2/сут.
③Абсансные судороги: Клонидин, суточная пероральная доза: младенцы 2,5-7,5 мг, малыши 5-15 мг, дети школьного возраста 5-30 мг, взрослые 15-30 мг, разделенная на 2-3 приема. Начните с половины терапевтической дозы, затем увеличьте до терапевтической дозы, если нет значительных побочных эффектов. Андин 7,5-40 мг/сут.
④Непрекращающийся эпилептический статус: предпочтите седативный препарат Валиум 10-20 мг/сут.
2. Дозу препарата следует начинать с нижней границы обычного количества и постепенно увеличивать до идеального контроля припадков без серьезных токсических побочных эффектов.
3. Количество доз должно определяться характеристиками препарата и приступа.
4. Обычно препарат не меняют или принимают периодически, после 2-3 лет полного контроля припадков и нормальной ЭЭГ, препарат можно постепенно уменьшать и отменять (делать это следует под руководством врача).
5. Необходимо регулярно проводить мониторинг концентрации препарата (один раз в месяц в течение шести месяцев на ранней стадии, и один раз в шесть месяцев после этого, а если возникает припадок, дозу препарата необходимо корректировать в любое время).
(B) Противоэпилептические препараты могут устранить или уменьшить припадки двумя способами: первый — воздействовать на центральные нейроны, чтобы предотвратить или уменьшить их патологические переходные разряды; второй — повысить порог возбуждения нормальной ткани мозга и ослабить распространение очагового возбуждения, чтобы предотвратить повторение припадка.
Как правило, противоэпилептические препараты, синтезированные до 1960-х годов, такие как: фенитоин натрия, карбамазепин, этосуксимид и вальпроат натрия, называются старыми противоэпилептическими препаратами, среди которых фенобарбитал, фенитоин натрия, карбамазепин и вальпроат натрия являются противоэпилептическими препаратами первой линии, широко используемыми в настоящее время.
Однако в некоторых развитых странах из-за некоторых побочных эффектов фенобарбитала и фенитоина натрия они были включены в противоэпилептические препараты второго ряда. Только карбамазепин и вальпроат натрия входят в список противоэпилептических препаратов первого ряда. Более новые противоэпилептические препараты, такие как габапентин, ламотриджин, аминоглютетимид, топирамат и т.д., в настоящее время являются относительно новыми, например, таблетки леветирацетама.
(c) При эпилепсии с явной причиной, помимо эффективной борьбы с припадками, необходимо активно лечить основную причину.
（Если эпилептогенные очаги явные, возможна резекция эпилептогенных очагов. Если нет четких эпилептогенных очагов во всем мозге, то возможно проведение селективной каллозотомии, хронической стимуляции мозжечка и стимуляции блуждающего нерва.
(E) Лечение генерализованных тонико-клонических припадков с персистенцией
1, активная и эффективная борьба с судорогами.
①Валиум, 10-20 мг для взрослых, 0,25-1 мг/кг для детей, медленно вводить внутривенно до прекращения судорог. Затем добавьте 20-40 мг в раствор глюкозы со скоростью 10-20 мг в час внутривенно в течение 10-20 часов, при этом общее суточное количество не должно превышать 120 мг.
② Изопентобарбитал натрия взрослый 0,5 г растворить в 10 мл воды для инъекций, медленно вводить внутривенно со скоростью 50-100 мг/мин до прекращения судорог. Обращайте внимание на изменения частоты дыхания и пульса во время инъекции. После купирования припадка продолжайте вводить интраназальные или пероральные противоэпилептические препараты.
2. Справляйтесь с осложнениями.
Поддерживайте проходимость дыхательных путей, проводите диуретическую дегидратацию для уменьшения отека головного мозга, корректируйте ацидоз и т.д.
(6) Корень эпилепсии (клиническое лечение немногих не может быть полностью излечено, необходимо принимать лекарства всю жизнь, чтобы быть как нормальные люди). (f) Радикальное излечение эпилепсии
Люди, которые подходят для операции
1. Припадки вызываются поражениями в головном мозге. В большинстве случаев они могут получить лучшие результаты. Большинство из них могут получить лучшие результаты, используя различные методы хирургического лечения поражений.
2.Пациенты с трудноизлечимой эпилепсией, у которых длительное системное лечение противоэпилептическими препаратами не дает хороших результатов и даже имеет тенденцию к обострению
3.Пациенты с частыми припадками, которые вызывают прогрессирующее снижение интеллекта и влияют на нормальную жизнь, работу или учебу
4. Если нейровизуализационные исследования выявляют четкий эпилептогенный очаг в головном мозге, необходимо как можно скорее провести операцию.
5. Если эпилептогенные очаги не находятся в важных функциональных областях мозга, результаты хирургического вмешательства будут лучше и не приведут к значительной инвалидизации пациента.
Эффективность хирургического вмешательства.
У пациентов с неразрешимыми парциальными припадками односторонняя атрофия гиппокампа с ипсилатеральными эпилептиформными разрядами может быть полностью купирована у 80-90% пациентов, перенесших операцию.
Крупное зарубежное исследование показало, что у 66% пациентов с эпилепсией височной доли приступы исчезли после операции; у 46% пациентов с эпилепсией затылочной и теменной долей приступы исчезли после операции, а у 27% пациентов с эпилепсией лобной доли приступы контролировались после операции, что позволяет предположить, что операция при эпилепсии височной доли является наиболее эффективной.
VII. Ежедневные меры предосторожности
1. Припадки нельзя ограничивать. Посторонние лица не должны давить или сгибать тело пациента, когда у него судороги.
2. Не пытайтесь вложить что-либо в рот пациента, например, положить деревянные палочки, ложки и т.д. Некоторые члены семьи боятся, что пациент прикусит язык во время судорог, поэтому они в спешке засовывают пальцы между зубами пациента, что категорически запрещено.
3.Защитите голову пациента мягкой подушкой.
4.После окончания припадка осторожно уложите пациента в удобное положение для восстановления дыхания.
5. Спасатель должен дождаться полного выздоровления пациента, прежде чем уйти. Не давайте пациенту ничего есть или пить до полного выздоровления.
6. Не предпринимайте никаких мер, чтобы попытаться разбудить пациента.
Восьмой, ежедневный режим питания
Ежедневное внимание к диете, для восстановления болезни является определенной степенью помощи, вы можете обратить соответствующее внимание на следующие моменты.
1, следует ограничить потребление крахмалистых и сладких продуктов. Количество калорий и белков, необходимых больным эпилепсией, такое же, как и у нормальных людей, а углеводов не нужно слишком много, и целесообразно не превышать 300 граммов в день; соответствующим образом увеличить поступление жиров, которые должны составлять около 60% от общего количества калорий; ограничить воду, не более 1000 мл в день; соль не более 3 граммов в день; адекватно поставлять витамины и минералы, особенно железо и кальций; запретить потребление продуктов, содержащих больше сахара и стимулирующих продуктов.
Пациенты с эпилепсией, вызванной травматическим повреждением головного мозга, и пациенты, длительно принимающие седативные препараты, склонны к обезвоживанию, анемии, лейкопении, недоеданию и др. У тяжелых пациентов может развиться нарушение обмена электролитов (гиперкалиемия). Когда в рационе содержится слишком много калия, это повышает уровень калия в крови пациента, поэтому потребление калия больными эпилепсией не должно превышать 3 граммов в день.
К продуктам с низким содержанием калия относятся рапсовое сердце, морковь, белая редька, сельдерей, тыква, помидоры, баклажаны, лук-шалот, огурцы, зимний сквош, люффа, цуккини, груши, яблоки, виноград и ананасы.
3, больные эпилепсией должны увеличить потребление магния. Больным эпилепсией часто не хватает магния, особенно пациентам, нуждающимся в длительной лекарственной терапии, например, при длительном применении фенитоина натрия, склонным к остеопорозу, помимо диеты с высоким содержанием кальция, следует также обратить внимание на потребление магния. Взрослый организм содержит 20-25 граммов магния, примерно половина этого набора находится в костях, магний в костях не может поставляться клеткам организма для использования. При дефиците магния, помимо влияния на формирование костей, также может возникнуть мышечная дрожь, психическое напряжение.
Богатые магнием продукты — это просо, кукуруза, красная чечевица, соевые бобы, сушеный тофу, зеленые овощи, сельдерей, говяжья печень, курица и так далее. Взрослым мужчинам для поддержания баланса магния необходимо 350 мг в день.
Девятое, соображения по поводу пары эпилепсии
(1) С точки зрения евгеники, пациентам с первичной эпилепсией следует рассмотреть возможность запрета на деторождение.
(2) Обе стороны являются близкими родственниками пациентов с первичной эпилепсией, также следует рассмотреть вопрос о запрете деторождения.
(3) Семейная история эпилепсии с обеих сторон должна быть рассмотрена для запрета деторождения.
(4) Запрет на деторождение должен быть рассмотрен, если один из партнеров болен эпилепсией, а у другого только аномалия ЭЭГ.
(5) Если один из партнеров имеет семейную историю эпилепсии и у него родился ребенок с эпилепсией, второго ребенка рожать не следует.
(6) Женщинам с эпилепсией, имеющим явный семейный анамнез эпилепсии, следует считать запрещенным иметь детей, если они состоят в браке.
(7) Пациентам с генерализованными припадками, имеющим обширные аномалии в ЭЭГ, и чьи братья и сестры также имеют аналогичные проявления ЭЭГ, следует считать запрещенными для рождения детей.
(8) Пациенты с эпилепсией без семейной истории и аномальной ЭЭГ по семейной линии могут иметь детей после 1 года излечения эпилепсии (включая возвращение ЭЭГ к норме) в репродуктивном возрасте.
Часто задаваемые вопросы
Могут ли люди с эпилепсией вступать в брак и иметь детей?
С точки зрения евгеники, брак и рождение детей у пациентов с первичной эпилепсией должны быть запрещены, но в Китае нет четких правил, следующие пункты приведены для справки.
(1) Брак между близкими родственниками должен быть запрещен, особенно для пациентов с первичной эпилепсией.
(2) Не следует заключать браки между неродственными пациентами с первичной эпилепсией, особенно если одна или обе стороны имеют семейный анамнез эпилепсии, и рождение детей должно быть запрещено, если они уже состоят в браке.
(3) Если один или оба родителя пациента с эпилепсией страдают эпилепсией, и у пациента родился ребенок с эпилепсией, рождение второго ребенка должно быть запрещено.
(4) Пациенты с генерализованной эпилепсией типа grand mal, у которых также имеются обширные спайк-медленные комплексные волны или мультифокальные спайк-волновые проявления ЭЭГ и у которых имеются аналогичные аномалии ЭЭГ у братьев и сестер, могут вступать в брак с нормальными людьми, но им должно быть запрещено иметь детей.
Эпилепсия в основном наблюдается у подростков, и когда они достигают брачного возраста, могут ли они вступать в брак и иметь детей — это большая проблема для пациентов и их родственников. Опасения носят тройной характер: ① Передастся ли эпилепсия по наследству следующему поколению? (2) Оказывает ли беременность какое-либо влияние на эпилепсию? (3) Повлияет ли прием лекарств от эпилепсии на плод?
Во-первых, эпилепсия оказывает неравномерное генетическое воздействие в нескольких случаях, а в большинстве случаев практически не влияет. Размер влияния в основном связан с причиной заболевания. Заболеваемость составляет 3%-4% у родственников первичных больных и 0-1% у вторичных больных, что говорит о том, что влияние первичной причины велико, и чем ближе кровное родство, тем выше заболеваемость. Распространенность эпилепсии в третьем поколении составляет 20%, если оба родителя страдают эпилепсией или имеют ребенка с эпилепсией, поэтому первичные пациенты могут вступать в брак, но должны быть ограничены от рождения детей. Чем более отдаленный семейный анамнез, тем лучше. Во-вторых, у 45% людей с эпилепсией увеличивается количество припадков после беременности, особенно при приеме западных препаратов, которые метаболизируются через печень, ткани плода и плацента подвержены снижению сывороточных концентраций противоэпилептических препаратов, которые не могут контролировать припадки, а если доза увеличивается, то это влияет как на мать, так и на плод. В-третьих, особенно для западных противоэпилептических препаратов, частота тератогенности плода составляет 2,2%~13,8%. Часто встречаются расщелина нёба, расщелина губы и аномалии сердца. Частота тератогенности связана с возрастом матери, семейным анамнезом, историей болезни (например, диабетом), с одной стороны, и используемыми препаратами, особенно некоторыми западными препаратами, с другой. Для предотвращения тератогенеза плода лучше принимать растительные препараты, при этом симптомы должны контролироваться более 3 лет, а возраст не должен превышать 35 лет. Пациенты или пациентки, в семье которых есть генетические нарушения, не должны иметь детей. Пациентки, у которых были выкидыши, мертворождения или которые родили детей с аномалиями, должны быть особенно осторожны при повторных родах.
Как корректируется прием лекарств у пациенток с эпилепсией, которые уже беременны?
У детей, рожденных от матерей, принимающих противоэпилептические препараты, вероятность пороков развития в 2-3 раза выше, чем в обычной популяции. Противоэпилептические препараты — лишь один из аспектов этого риска. Состояние здоровья матери также является важным фактором. Более 90 процентов женщин, принимающих противоэпилептические препараты, имеют совершенно нормальных детей.
Продолжение терапии противоэпилептическими препаратами: За исключением нескольких пациентов, у которых припадки прекратились за много лет до планируемой беременности и чьи вспомогательные анализы больше не являются аномальными, противоэпилептические препараты могут быть отменены и прекращены до зачатия, большинство пациентов должны продолжать терапию противоэпилептическими препаратами во время зачатия и беременности, поскольку припадки во время беременности, особенно тонические припадки, потенциально могут вызвать травму матери и привести к выкидышу или другим повреждениям плода.
Упрощение препаратов для лечения: Лучше всего использовать однопрепаратную низкодозовую терапию, поскольку ни один противоэпилептический препарат не является полностью безопасным для плода, поэтому принцип подбора лекарств остается основанным на типе припадков пациента и препарате, который наиболее эффективно контролирует припадки. Монотерапия может значительно снизить частоту пороков развития плода.
Принимайте достаточное количество витаминов, неорганических солей, микроэлементов и фолиевой кислоты, обеспечьте адекватное питание и сон, по возможности избегайте приема других лекарств и запретите употребление алкоголя.