Стеноз грудного отдела позвоночника относится к врожденным или приобретенным дегенеративным факторам, которые вызывают сдавление грудного спинного мозга и нервных корешков, что приводит к соответствующим клиническим симптомам и признакам. По сравнению с такими знакомыми нам дегенеративными заболеваниями позвоночника, как шейный спондилез и грыжа поясничного диска, стеноз грудного отдела позвоночника известен нам относительно меньше, но с развитием технологий диагностической визуализации и углублением понимания заболевания, стеноз грудного отдела позвоночника не является редкостью. Анатомические особенности грудного отдела позвоночника: 1. Кровоснабжение грудного отдела спинного мозга является слабой областью во всем спинном мозге, особенно в медуллярном сегменте T4-T10, где кровоснабжение в основном зависит от анастомоза кровеносных сосудов соответствующих позвоночных сегментов, что может вызвать ишемию, а тяжелый стеноз грудного отдела позвоночника, сдавливающий кровеносные сосуды сегментов, входящих в позвоночный канал, иногда вызывает быстрое прогрессирование заболевания. Нормальный грудной отдел позвоночника имеет задний выступ на 20-40°, поэтому при нормальных обстоятельствах грудной отдел спинного мозга слегка прилегает к передней стенке позвоночного канала. При компрессии, исходящей из вентральной части спинного мозга, такой как грыжи дисков и оссификация задней продольной связки, простая операция задней декомпрессии, как при шейном спондилезе, часто не достигает цели декомпрессии спинного мозга. 3. Внутренний диаметр грудного позвоночного канала намного уже, чем шейного и поясничного, а резервное пространство грудного отдела спинного мозга очень мало, что часто приводит к очень быстрому прогрессированию заболевания и предъявляет чрезвычайно высокие требования к хирургическим операциям. Защита контура грудной клетки и структурные особенности самого грудного отдела позвоночника приводят к очень малой подвижности грудного отдела позвоночника, и точки концентрации напряжения легко образуются в шейно-грудном и тораколюмбальном переходах, и мы видим, что большинство дегенеративных стенозов грудного отдела позвоночника возникает именно в этих областях. Наиболее распространенными причинами стеноза грудного отдела позвоночника являются три: оссификация связки ligamentum flavum, грыжа грудного диска и оссификация задней продольной связки, которые являются как независимыми, так и взаимосвязанными. Другие редкие причины включают внутрикостные хрящевые узелки на заднем крае тела грудного позвонка, диффузную идиопатическую гипертрофию костей и флюороз. Окостенение связок грудного отдела позвоночника: Это наиболее распространенная причина стеноза грудного отдела позвоночника, составляющая более 80-85% всех стенозов грудного отдела позвоночника, и хотя было проведено большое количество исследований, причина до сих пор не вполне понятна. Заболевание часто ассоциируется с анкилозирующим спондилитом, диффузной идиопатической гипертрофией костей, флюорозом и нарушением обмена кальция и фосфора. Заболевание коварно и быстро прогрессирует, у большинства пациентов болезнь развивается в возрасте до 50 лет. Грыжа грудного диска: вторая по распространенности причина стеноза грудного отдела позвоночника, составляющая примерно 15% случаев, причем подавляющее большинство из них приходится на нижнегрудной отдел позвоночника. Исследования аутопсии и визуализации свидетельствуют о бессимптомной ТДГ в 11% случаев, а на хирургическое лечение ТДГ приходится примерно 0,2%-2% всех проведенных дискэктомий грудного и поясничного отделов. Кроме того, исследования показали, что кифоз соответствующих и смежных сегментов при грыже тораколюмбального диска значительно больше нормы, что может привести к увеличению локальных нагрузок и ускоренному повреждению диска. Это может привести к увеличению локального напряжения и ускоренному повреждению диска. ОПЛЛ является распространенной причиной шейного спондилеза у азиатов, но относительно редко встречается в грудном отделе позвоночника, поскольку вызывает компрессию вентральной части спинного мозга, а заднее выпячивание грудного отдела позвоночника затрудняет обычную заднюю декомпрессию для достижения дефляции спинного мозга, а обширные спайки оссифицированных задних продольных связок с твердой мозговой оболочкой также затрудняют заднюю декомпрессию. Клинические проявления стеноза грудного отдела позвоночника: Заболевание проявляется в основном как ряд клинических проявлений поражения верхних двигательных нейронов вследствие компрессии спинного мозга, с коварным началом и постепенным усугублением, причем на ранней стадии ощущается только слабость, скованность, опускание и негибкость нижних конечностей после ходьбы на определенное расстояние. Это существенно отличается от нейрогенной перемежающейся хромоты, для которой характерны в основном боль и онемение. По мере прогрессирования заболевания появляется ощущение, что наступаешь на вату, скованность в нижних конечностях, трудности при ходьбе, онемение и чувство опоясывания в туловище и нижних конечностях, трудности при мочеиспускании и дефекации, задержка или недержание мочи, сексуальная дисфункция и, в тяжелых случаях, паралич. У некоторых пациентов компрессия локализуется в грудопоясничном сегменте и проявляется в виде клинических проявлений повреждения нижних двигательных нейронов, таких как обширная атрофия мышц нижних конечностей, слабость нижних конечностей и потеря чувствительности. Однако важно отметить, что многие пациенты со стенозом грудного отдела позвоночника также имеют шейный спондилез или поясничный остеохондроз, что часто приводит к недодиагностике или неправильной диагностике заболевания, так как большинство повреждений спинного мозга необратимы, поэтому пациентам с такими симптомами рекомендуется своевременно обращаться в обычную специализированную больницу, чтобы не упустить лучшее время для лечения. Дополнительные исследования при стенозе грудного отдела позвоночника: 1. Рентгенография грудного отдела позвоночника, в связи со сложной структурой грудного отдела позвоночника, может выявить только менее 50% поражений ОЛЛ или ОПЛЛ. Однако в качестве базового обследования она все же может дать много важной информации. Если обнаружены клиновидные изменения в теле позвонка, может быть грыжа диска; если обнаружены DISH, анкилозирующий спондилит или флюороз, может быть ОЛФ; если обнаружен непрерывный ОЛФ нижнего шейного отдела позвоночника, может быть ОЛФ грудного отдела позвоночника и т.д. 2. МРТ, которая может четко показать все поражение грудного отдела позвоночника и его расположение, этиологию, степень компрессии и повреждения спинного мозга, является наиболее эффективным дополнительным тестом для подтверждения диагноза стеноза грудного отдела позвоночника. Кроме того, более 10% клинических случаев стеноза грудного отдела позвоночника обнаруживаются случайно при проведении МРТ шейного или поясничного отдела позвоночника, или при грыже диска в грудном отделе позвоночника. 3.КТ-исследование: оно может четко показать структуру костного позвоночного канала и оссифицированных связок, предоставляя эффективную информацию для хирургического лечения. Диагностика стеноза грудного отдела позвоночника: Диагностика стеноза грудного отдела позвоночника требует сочетания клинических и визуализационных проявлений. Сначала определяется, что проблема возникла из-за повреждения грудного отдела спинного мозга, путем опроса анамнеза и симптомов, затем определяется тип, расположение, степень и объем поражения с помощью соответствующих визуализационных исследований (рентгенография, МРТ и КТ), анализируются клинические проявления на предмет четкого соответствия визуализации и основные сопутствующие заболевания. Диагноз может быть подтвержден дифференциальной диагностикой, особенно с шейным спондилезом и поясничным спинальным стенозом, а иногда, когда эти заболевания сосуществуют, мы должны определить последовательность и план хирургического вмешательства, о чем я расскажу позже. Лечение стеноза грудного отдела позвоночника: Как только диагностирован стеноз грудного отдела позвоночника с грудной миелопатией, единственным эффективным методом лечения является операция. После многолетнего опыта мы разработали ряд методов диагностики и лечения торакального спинального стеноза. Торакальная связочная оссификация, «раскрывающая» резекция задней стенки: для этого наиболее распространенного типа стеноза грудного отдела позвоночника, поскольку компрессия в основном исходит из задней части спинного мозга, задняя декомпрессия является лучшим хирургическим методом. Традиционный метод ламинэктомии «обкалывания» с большей вероятностью вызывает повреждение спинного мозга из-за постоянного контакта инструментов со спинным мозгом, при этом некоторые ученые сообщают о послеоперационном параличе более 30%. Это позволяет избежать компрессии и шока грудного отдела спинного мозга во время иссечения и значительно снижает частоту параличей при операциях на грудном отделе позвоночника. Латеральная передняя декомпрессивная операция при грыже диска или ограниченной оссификации задней продольной связки в нижнем и среднем грудном отделе позвоночника: в обоих случаях компрессия происходит в основном вентральнее спинного мозга, и мы достигли хороших клинических результатов, используя латеральный передний подход для удаления грыжи диска и/или оссифицированной задней продольной связки через грудную полость. Варианты хирургического лечения стеноза грудного отдела позвоночника в сочетании с шейным спондилезом спинного мозга: если поражение ограничено или близко к шейному отделу позвоночника, операция может быть проведена одновременно в один этап, если поражение обширное, операция может быть поэтапной, или сначала может быть проведена операция на грудном или шейном отделе позвоночника со значительным повреждением спинного мозга, а затем на другом участке на втором этапе, когда мы должны тщательно оценить первичный сегмент, ответственный за симптомы. Варианты хирургического лечения стеноза грудного отдела позвоночника в сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника: в принципе, стеноз грудного отдела позвоночника должен быть устранен в первую очередь. В целом, по сравнению с шейным спондилезом и поясничным стенозом, грудной стеноз менее известен, с высокой частотой клинической недодиагностики и ошибочного диагноза, а также с гораздо более высокими рисками, чем при шейном и поясничном хирургическом лечении. Мы надеемся, что эта статья поможет лучше понять стеноз грудного отдела позвоночника и стандартизировать диагностику и лечение стеноза грудного отдела позвоночника.