С анатомической точки зрения распределение аноректальных нервов по зубчатой линии как границе (зубчатая линия от анального края около 2,5 см, для прямой кишки и границы анального канала), выше зубчатой линии находится иннервация вегетативных нервов, нечувствительная к боли, поэтому выше зубчатой линии в месте заболевания, например при внутреннем геморрое, проктите, полипах прямой кишки, раннем раке прямой кишки и т.д., явной боли не бывает. Ниже зубчатой линии находится соматическая иннервация, чувствительная к боли, поэтому анальная боль указывает на то, что поражение находится ниже зубчатой линии, то есть в анальном канале и перианальной области. Поскольку вокруг анального канала расположены внутренний и наружный сфинктеры, эти мышцы легко стимулируются и вызывают спазм, что приводит к локальной ишемии, поэтому при повреждении анального канала степень боли выше, чем в перианальной области. Клинические характеристики распространенных заболеваний, сопровождающихся болевыми симптомами в анальной области, описаны следующим образом: 1, анальная трещина Боль при анальной трещине связана с дефекацией. Это связано с повреждением анального канала, когда каловые массы, попадая в анальный канал, вызывают расширение анального канала и приводят к жгучей боли в заднем проходе, за которой следует спазм анального сфинктера, вызывающий сильную боль, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, а у некоторых людей даже продолжается до следующей дефекации, такая циклическая боль является характерной чертой анальной трещины. Другим проявлением анальной трещины является кровь в кале, которая встречается реже, так, иногда кровь капает, кровь на поверхности кала или кровь на носовом платке — обычное явление. Запор является как непосредственной причиной анальной трещины, так и ее клинической характеристикой, поскольку из-за боли пациент боится дефекации, часто намеренно удлиняет интервал между дефекациями, в результате чего кал в прямой кишке задерживается слишком долго, вода всасывается, образуется ректальный запор, а при следующей дефекации сухой и твердый кал еще больше усугубляет повреждение раневой поверхности анальной трещины. В трещине часто возникают приступы, а также в трещине наружного конца образуются кожные очаги геморроя, в заднем проходе приводят к гипертрофии анальных сосочков. 2, воспалительные наружные геморроидальные узлы анального края кожных складок приподняты отеком, некоторые из них имеют кольцевидную форму, некоторые отеки вокруг ануса полукругом, сопровождаются болью в области анального отверстия, часть пациентов осознает боль и зуд при взаимодействии. После того как отек спадает, на анальном крае остается кожный лоскут, образующий соединительнотканный наружный геморроидальный узел. 3, тромбированные наружные геморроидальные узлы пациент при дефекации борется или делает усиливающие брюшное давление действия, такие как подъем тяжелых предметов яростный подъем и т.д., так что анальный край подкожных мелких кровеносных сосудов разрывается, кровь накапливается в подкожном образовании тромбов, пациент часто осознает анальную часть внезапной сильной боли. В анальной области подкожные темно-фиолетовые круглые узелки, чаще всего в анальной области слева посередине или справа посередине, в течение 5-7 дней самостоятельно рассасываются сгустки крови, боль стихает. 4, выпадение внутренних геморроидальных узлов с втяжением Чаще всего при двух-трех стадиях внутреннего геморроя выпадение внутренних геморроидальных узлов после самостоятельного втягивания или вправления руками не вызывает боли в анальном отверстии, но при выпадении внутренних геморроидальных узлов после несвоевременного втягивания втянутых узлов возникает местное препятствие кровотоку, вызывающее отек, тромбоз и даже эрозию и некроз. В это время пациент осознает резкую припухлость и боль в заднем проходе, а в заднем проходе возникает ощущение закупорки припухлости. При осмотре можно видеть: анальный край отечен кольцом, внутренний геморроидальный узел до ануса снаружи багровый или частично черный, на поверхности геморроидального ядра эрозия, сопровождающаяся инфицированными выделениями и неприятным запахом. 5, перианальный абсцесс Из-за разной глубины залегания абсцесса его эффективность не одинакова. При глубоком абсцессе в основном преобладают системные симптомы, такие как лихорадка, дискомфорт в пояснично-крестцовой области, падение, дизурия. Поверхностный абсцесс проявляется следующим образом: вокруг заднего прохода нащупывается твердая шишка, затем она увеличивается в размерах, боль усиливается с каждым днем, локальный цвет кожи красный и горячий, а после нагноения пациент испытывает сильную припухлость или пульсирующую боль. После прорыва абсцесса боль уменьшается, а анальный свищ остается. 6. рак анального канала (рак анального канала и рак перианальной области) (встречается реже): на ранней стадии рака анального канала наблюдается припухлость анального края или анального канала без явных симптомов; дальнейшее развитие проявляется в основном постоянной болью в заднем проходе, усиливающейся после дефекации, учащением стула, ощущением неполной дефекации, небольшим количеством крови в стуле, что сходно с анальной трещиной и другими распространенными заболеваниями. Поэтому пациентам с болями в анальном канале врачи должны проводить анальную пальпацию после введения в задний проход геля Дека-Каин, чтобы исключить рак анального канала. Рак перианальной области на ранней стадии представляет собой припухлость, которая медленно растет и часто сопровождается дискомфортом и зудом. С развитием заболевания появляется более крупная припухлость в сочетании с образованием язвы, болью и кровотечением, для постановки точного диагноза необходимо провести патологоанатомическое исследование. Поэтому при появлении болей в анальном отверстии, ради себя и своих близких, как можно скорее обратитесь к врачу.