Катаракта является распространенным и частым заболеванием у пожилых пациентов, и около 40% пациентов с катарактой сопровождаются системными метаболическими заболеваниями, а диабетическая ретинопатия и катаракта являются двумя наиболее распространенными причинами потери зрения у пациентов с диабетом. У пациентов с диабетом экстракция хрусталика при катаракте является более сложным процессом, могут возникнуть трудности с расширением зрачка на пораженной стороне, тяжелая воспалительная реакция, высокая частота задней катаракты и ускоренное развитие ретинопатии после операции. Поэтому пациентам с диабетической ретинопатией рекомендуется проводить фундус-фотокоагуляцию до экстракции катаракты или сразу после операции.
1.Какая подготовка должна быть проведена перед операцией?
Первым шагом является оценка общего состояния пациента и контроль диабета. В настоящее время операция по удалению катаракты стала рутинной и обычно требует контроля уровня глюкозы в венозной крови натощак на уровне 9,0 ммоль/л или ниже. Далее следует оценить зрительную функцию пораженного глаза и объяснить пациенту и его родственникам возможный прогноз. В целом, за исключением полностью зрелой катаракты, большинство глаз с катарактой можно осмотреть с помощью непрямой фундоскопии после расширения зрачка, а если дно не видно, можно провести фотопозиционное исследование по ощущениям красного и зеленого цвета, а послеоперационную зрительную функцию можно оценить с помощью глазного ультразвука. Некоторые офтальмологи не исследуют тщательно фундус пациента перед операцией по удалению катаракты и не выясняют, что у пациента диабетическая ретинопатия, поэтому зрение пациента не может быть восстановлено после операции (после имплантации ИОЛ), что также затрудняет проведение витрэктомии (некоторым пациентам приходится удалять ИОЛ во время витрэктомии).
2.На что следует обратить внимание во время операции?
Операция по удалению катаракты у пациентов с диабетом обычно проводится как методом экстракапсулярной экстракции, так и методом ультразвуковой эмульсификации, и разница в результатах зрения между этими двумя процедурами невелика. Однако офтальмологи рекомендуют пациентам с комбинированной ретинопатией ИОЛ большего оптического диаметра (6,5 или 7,0 мм), чтобы облегчить послеоперационное наблюдение за периферической сетчаткой и лазерную фотокоагуляцию; также следует избегать силиконовых кристаллов, поскольку: (1) На передней поверхности силиконовых кристаллов обычно откладываются преципитаты.
(2) Если задняя капсула неполная во время витрэктомии, капли, висящие на задней поверхности силиконового кристалла, могут мешать обмену газа и жидкости в фундусе.
(3) Если витрэктомия в конце заполнена силиконовым маслом, то при заборе силиконового масла силиконовое масло, прикрепленное к задней поверхности кристалла, будет нелегко удалить, и прикрепленное силиконовое масло будет влиять на зрение; тем, кто страдает пролиферативной ретинопатией и нуждается в операции на стекловидном теле, не следует имплантировать ИОЛ, а следует провести комбинированную операцию с витрэктомией в качестве основного направления.