Лимфатический узел назван в честь известного немецкого патолога Рудольфа Вирхова (1821-1902) и расположен в левой надключичной ямке, куда поступают лимфатические сосуды из брюшной полости. Таким образом, он является входом грудного протока в яремную вену. Когда у пациента есть опухоли в груди (рак пищевода), брюшной полости (рак желудка) или даже тазу (рак прямой кишки), особенно в брюшном сегменте пищевода и раке желудка, раковые клетки могут двигаться назад через кишечный ствол в грудной проток и левый шейный лимфатический ствол в левый надключичный лимфатический узел, поэтому часто происходит метастазирование в левый надключичный лимфатический узел, и вообще говоря, метастазирование в эту область является одним из симптомов распространенного рака желудка. Вообще говоря, метастазы в лимфатические узлы в этой области являются одним из прогрессирующих симптомов рака желудка. У многих пациентов с раком желудка или раком пищевода сначала обнаруживают припухшие узлы в этой области, прежде чем провести дальнейшее обследование и обнаружить их. Некоторые люди не понимают, почему подавляющее большинство случаев рака желудка метастазирует в левые надключичные лимфатические узлы, а в правые метастазы появляются редко. Это в основном определяется путем циркуляции лимфы и особым анатомическим строением. Основным метастатическим путем рака желудка является лимфатическое метастазирование. Сначала он метастазирует в перигастральные лимфатические узлы, а затем попадает в грудной проток через специфический лимфатический дренажный путь, который проходит через венозный угол с левой стороны и сходится в вену. Лимфа желудка — кишечный ствол — грудной проток — левый венозный угол. Схема лимфатического кровообращения Далее откройте, чтобы увидеть, что анатомически представляет собой венозный угол. Внутренняя яремная вена и подключичная вена с одной стороны соединяются за грудино-ключичным суставом, образуя цефалическую плечевую вену (также известную как подкожная вена), а угол, под которым они встречаются, называется венозным углом. Имеется два венозных угла, причем грудной проток питает левую сторону, а правый лимфатический проток — правую сторону. Когда раковые клетки не могут пройти через грудной проток в венозный угол, они могут проникать по лимфатическим путям в левый надключичный лимфатический узел, где они укореняются и продолжают расти, пока не образуют увеличенный узелок, который можно непосредственно прощупать на поверхности тела. Одиночные или множественные, они варьируются по размеру от арахисового риса до яйца в диаметре. Диаграмма картины лимфатических узлов всего тела Метастазы в левом надключичном лимфатическом узле обычно являются прогрессирующим раком желудка. Как диагностируется метастаз в левый надключичный лимфатический узел. Другими словами, означает ли увеличенный левый надключичный лимфатический узел, что он является метастазом рака желудка. В действительности это может быть не так. Припухшие левые надключичные лимфатические узлы могут быть вызваны не доброкачественными заболеваниями, такими как воспаление кожи на шее, гингивит, тонзиллит и так далее. Другие злокачественные опухоли, такие как рак щитовидной железы шеи, рак гортани, сквамозный рак кожи головы и шеи и рак молочной железы, также могут вызывать увеличение. Пальпация лимфатических узлов шеи Для пациентов с раком желудка при первоначальной постановке диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование шеи. Опытный врач-ультрасонолог может с помощью ультразвука определить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Например, обычное ультразвуковое заключение об эксцентрическом увеличении кольца мишени обычно считается доброкачественным, если форма неправильная и имеет гипоэхогенность, до высокой высоты может быть. Лучшим способом подтверждения диагноза является отправка биопсии аспирации лимфатических узлов под контролем УЗИ на патологическое исследование, что является золотым стандартом подтверждения. Это золотой стандарт диагностики. Он позволяет определить, является ли лимфатический узел доброкачественным или злокачественным, а также характер опухоли, и вообще определить происхождение первичной опухоли. Однако иногда биопсию трудно взять, особенно если увеличенные лимфатические узлы маленькие и глубокие, что затрудняет пункцию или делает ее рискованной. В этом случае ультразвуковые изображения и результаты ПЭТ/КТ могут быть объединены для общего определения наличия метастазов в желудке. На данном этапе для постановки диагноза и дифференциальной диагностики необходимы симптомы пациента и другие исследования, такие как гастроскопия и расширенная компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза, которые в основном ясны. Ультразвуковая аспирационная биопсия Лечение метастатических лимфатических узлов шеи при раке желудка еще не полностью стандартизировано. В настоящее время основной план клинического лечения заключается в том, чтобы рассматривать его как одно из прогрессирующих проявлений рака желудка и не рассматривать хирургическое вмешательство в первую очередь. Для контроля прогрессирования заболевания обычно рекомендуется системная химиотерапия. Однако фактический план лечения должен рассматриваться в контексте общего состояния пациента, его физического статуса и пожеланий по лечению. Если у пациента хорошее здоровье, первичный очаг не инвазирует локально кровеносные сосуды и жизненно важные органы вокруг желудка, а системное обследование исключает отдаленные метастазы из других мест, таких как печень, легкие и кости, с метастазами только в перигастральных лимфатических узлах и метастазами в надключичных лимфатических узлах. При положительном отношении пациента и его семьи возможно хирургическое удаление первичного очага на основе системной химиотерапии и продолжение контроля с помощью системной химиотерапии после операции в сочетании с радиотерапией шейных лимфатических узлов, если это необходимо, иногда эффект лечения намного превышает ожидаемый и возможно длительное выживание. Так было с несколькими пациентами, которых я лечил, самым ранним из которых была пациентка 40 лет из Хэбэя, уже 5 лет без изменений в шейных лимфоузлах при последнем осмотре, с нормальными опухолевыми маркерами и без признаков рецидива опухоли по всему телу. Время выживания значительно превышает обычное время выживания при распространенном раке желудка. Если у пациента имеются отдаленные метастазы из других мест, помимо лимфатических узлов шеи, например, из печени, легких, костей или даже внутрибрюшные метастазы, хирургическое вмешательство не рекомендуется, даже если есть сильное желание лечиться, но в основном проводится химиотерапия, наряду с исследованием гена HER-2 и, при необходимости, комбинацией целевой лекарственной терапии для наилучшего контроля опухоли и продления срока выживания. Конечно, при лечении следует учитывать физическое состояние пациента. Если пациент очень слаб и не переносит противоопухолевое лечение, не продолжайте его, а сосредоточьтесь на симптоматическом поддерживающем лечении, чтобы облегчить боль пациента. Не существует фиксированных стандартных рекомендаций или руководства по лечению пациентов с метастазами в шейные лимфатические узлы при раке желудка. Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Если нет метастазов из других мест и резекция первичного очага не представляет сложности, я рекомендую относительно агрессивный план лечения, в этом случае пациент получит значительный выигрыш в выживаемости. Если просто предположить, что болезнь находится на поздней стадии и не поддается хирургическому лечению, а можно только принимать регулируемые или нерегулируемые лекарства или проводить консервативное лечение, то иногда хорошее окно для лечения оказывается упущенным, а когда метастазы распространяются по всему организму, шансов уже нет.