[Аннотация] Цель Применить лапароскопию для безрубцовой тиреоидэктомии на шее и изучить эстетическую ценность послеоперационного периода. Методы Ретроспективный анализ 30 пациентов, подвергшихся лапароскопической тиреоидэктомии через подход к подмышечной ареоле с мая 2010 по май 2011 года, и 30 пациентов, подвергшихся традиционной тиреоидэктомии за тот же период в нашей больнице. Результаты Группа люмпэктомии не только достигла отличных косметических результатов в области шеи, но также имела лучшие показатели интраоперационного кровотечения и более быстрое послеоперационное восстановление, чем группа традиционной хирургии. Оперативное время также не превышало таковое в группе традиционной хирургии. Заключение Лапароскопическая хирургия щитовидной железы через подмышечную ареолу не только дает отличные косметические результаты на шее, но и достигает тех же терапевтических результатов, что и традиционная хирургия, и должна стать направлением развития хирургии щитовидной железы. [Ключевые слова] Лапароскопия, щитовидная железа, хирургический рубец, эстетика Сегодня минимально инвазивные хирургические методы, в частности лапароскопия, находят все большее применение и распространяются с внутрибрюшных и торакальных операций на некоторые потенциальные полости тела или даже на области без полостей, что делает клинический эффект минимальной инвазии более значительным. Мы провели операцию по удалению щитовидной железы с использованием люмпэктомии через подход через подмышечную ареолу и получили отличные послеоперационные косметические результаты на шее, которые представлены ниже. 1. Клинические данные 1.1. Общие данные и распределение по группам Мы ретроспективно проанализировали 30 пациентов, подвергшихся люмпэктомической операции на щитовидной железе через подход к подмышечной ареоле с мая 2010 года по май 2011 года (группа люмпэктомии), и 30 пациентов, подвергшихся традиционной операции на щитовидной железе в тот же период (группа традиционной операции). Критериями включения были односторонние доброкачественные поражения диаметром 4 см и отсутствие других сопутствующих заболеваний. Возраст пациентов в обеих группах варьировался от 19 до 72 лет, включая 5 мужчин и 55 женщин, 42 случая узлового зоба, 13 случаев папиллярной аденомы и 5 случаев фолликулярной аденомы. 22 случая односторонней частичной лобэктомии щитовидной железы и 38 случаев полной лобэктомии были выполнены. 1.2. Хирургический метод: В группе традиционной хирургии перед трансцервикальным сплетением делали изогнутый разрез длиной 4-6 см, рассекали кожу и широкую шейную мышцу. Лоскут освобождался за широкой шейной мышцей, до верхнего края щитовидного хряща и до выемки грудины. Белая линия шеи надрезается, передняя шейная мышца оттягивается, чтобы обнажить щитовидную железу. В зависимости от поражения выполняется частичная или полная лобэктомия одной стороны щитовидной железы, и разрез закрывается внутрикожно. Через отверстие под разрезом вставляется дренажная трубка. Пациента укладывают в лежачее положение с немного приподнятыми шеей и плечами. Оператор стоит между ног пациента, монитор располагается на голове пациента, а ассистент стоит с левой и правой стороны пациента. В подмышечной складке на пораженной стороне делается разрез кожи 10 мм до подкожного слоя ткани, куда вводится игла для введения воды. Затем делается 5-мм разрез по верхнему краю правой и левой ареол, и 5-мм троакар вводится через рыхлую подкожную ткань в разделенную щель. Промежуток расширяется с помощью ультразвукового ножа и создается операционное пространство кзади от широкой шейной мышцы, до верхней границы щитовидного хряща и на 2 см ниже стернотомии. Правая и левая стороны свободны до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Белая шейная линия надрезается ультразвуковым ножом, и передняя шейная мышца подвешивается через кожу шелковым швом № 4, чтобы отделить и обнажить щитовидную железу. В зависимости от поражения ультразвуковым ножом производится частичное или полное иссечение одной доли щитовидной железы, образец помещается в пакет для образцов и извлекается по частям. Белая линия шейки матки была ушита, а для дренирования разреза из правой ареолы была установлена дренажная трубка. Интраоперационное кровотечение в обеих группах составило 43,0±24,516 и 12,767±20,123 мл соответственно, а операционное время — 67,0±20,282 и 67,0±21,278 мин соответственно. Интраоперационное кровотечение и послеоперационные госпитальные дни сильно различались между двумя группами с помощью непараметрического теста ранговых сумм Вилкоксона (p<0,001); t-тест для сравнения операционного времени в группах не показал значительных различий между двумя группами. 3. Обсуждение Шея - важная косметическая часть тела, которая почти годами находится под прицелом чужих глаз. Шрамы на шее должны быть тем, что никто не хочет видеть. Заболевания щитовидной железы часто встречаются в общей хирургии и в большинстве случаев требуют хирургического лечения. Традиционная хирургия щитовидной железы предполагает прямой разрез на шее, оставляя видимый хирургический шрам на шее, что серьезно влияет на эстетику шеи и часто оставляет психологическую тень, которую трудно стереть. С развитием лапароскопических технологий хирургия вступила в эру минимально инвазивной хирургии. Чтобы улучшить эстетику шеи, Хюшер и др. впервые сообщили об эндоскопически ассистированной тиреоидэктомии в 1997 году, а в 1999 году Микколи описал эндоскопически ассистированную тиреоидэктомию с небольшим разрезом через переднюю часть шеи, особенно процедуру Микколи, которая широко используется в Китае из-за простоты операции. Все эти методы требуют небольшого разреза на шее. Хотя разрез значительно уменьшается, он все равно оставляет больше или меньше рубцов, и косметические результаты не очень удовлетворительны. В нашей группе мы использовали люмпэктомию щитовидной железы через подмышечную ареолу, и косметические результаты были очень удовлетворительными. В этой группе, напротив, разрез был перенесен в скрытую область тела, не оставляя хирургического шрама на шее после операции. Группа с люмпэктомией не только достигла отличных косметических результатов в области шеи, но и имела лучшие показатели по интраоперационному кровотечению и более быстрому послеоперационному восстановлению, чем группа с традиционной операцией. Операционное время также не превышало таковое в обычной группе, что было связано с квалифицированной техникой проведения люмпэктомии оператором. Существует мнение, что люмпэктомия является косметической процедурой, поскольку для создания операционного пространства требуется удаление большего количества кожных лоскутов. В нашей группе мы использовали метод прямой чрескожной пункции, и степень высвобождения лоскута в основном близка к таковой в группе традиционной хирургии, при значительно меньшей травматичности. В настоящее время наиболее приемлемыми показаниями к эндоскопической хирургии щитовидной железы являются: 1) односторонние или двусторонние доброкачественные аденомы, кисты и узловая гиперплазия щитовидной железы диаметром <5 см; 2) гипертиреоз с нормальной или умеренно увеличенной железой; 3) папиллярный рак щитовидной железы диаметром <1 см, без поверхностной инвазии железы и без увеличенных лимфатических узлов в центральной и боковых шейных областях. Считается, что по мере развития технологий показания к операции будут смягчаться. Таким образом, люмпэктомия щитовидной железы через подмышечную ареолу должна стать направлением развития хирургии щитовидной железы, поскольку она не только обеспечивает отличные косметические результаты в области шеи, но и позволяет достичь тех же терапевтических результатов, что и традиционная хирургия.