Туберкулез гортани — наиболее распространенный из всех оториноларингических туберкулезов, который в основном вызывается открытым туберкулезом, распространяющимся через дыхательные пути, и редко — первичным туберкулезом. Он вызывается инфекцией Mycobacterium tuberculosis и обнаруживается в задней части гортани, а также в голосовых связках, желудочковых связках и надгортаннике. Заболевание следует лечить и изолировать незамедлительно.
I. Этиология
1. Этиология: Это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Контактная инфекция гортани вызывается бактериальной мокротой, прилипшей к слизистой оболочке или слизистым складкам гортани, и бактерии проникают в глубокие слои слизистой оболочки через крошечные ранки или отверстия протоков желез.
2.Патологическая типизация: Патологические изменения узелков гортани в основном имеют три природы поражения: экссудация, метаплазия и гиперплазия. В целом, их можно разделить на 3 типа.
① инфильтративный тип: ограниченный застой слизистой, отек и лимфоцитарная инфильтрация под слизистой, образуя узелки.
② Язвенный тип: казеозный некроз происходит в центре туберкулезного узелка, образуя туберкулезную язву, часто сопровождающуюся вторичной инфекцией. Характеризуется неровным подземным краем вокруг язвы. При развитии поражения может произойти инвазия в хрящевую мембрану гортани и возникнуть хондромаляция.
(iii) Пролиферативный тип: в прогрессирующих инфильтративных поражениях наблюдается пролиферация фиброзной ткани, а когда болезнь улучшается, может наблюдаться заживление рубцов, а некоторые поражения образуют туберкулому.
II. Клинические проявления
1.Симптомы: Ранний туберкулез гортани может не иметь осознанных симптомов и обнаруживается только при обычном осмотре гортани. Ранние симптомы туберкулеза гортани могут включать дискомфорт в гортани, раздражение, жжение и сухость. Изменение охриплости происходит постепенно, но оно также зависит от места и степени поражения, и на ранней стадии артикуляция легко истощается и постепенно становится хриплой и слабой. Если поражения и язвы возникают в надгортаннике, аритеноидном хряще и аритено-эпиглоттической складке, возникает боль при глотании и затрудненное глотание. Если поражение происходит с обеих сторон, боль в гортани особенно сильная и часто отдает в ухо, что влияет на прием пищи. Если поражение захватывает хрящ, вышеперечисленные симптомы становятся еще более тяжелыми. Возникновение отека и туберкуломы может блокировать гортань и вызвать затруднение дыхания. Кроме того, существуют такие симптомы туберкулеза, как кашель, мокрота, лихорадка, истощение и анемия.
2.Признаки: Ларингоскопическое исследование может выявить следующие изменения.
(1) Одна сторона голосовых складок или аритеноидов и аритеноидный хрящ явно перегружены, а слизистая оболочка шероховатая.
(2) Неглубокие язвы с крысиным укусом или неровности с зазубринами на краю голосовых связок или надгортанника.
(③Фиалиновое выпячивание голосовой складки или гиперплазия межфиалиновой грануляционной ткани.
④ Сильный бледный отек и утолщение слизистой оболочки гортанного желудочка или фиалинового хряща.
⑤ Ограничение или фиксация движения голосовых складок.
(6) Опухолеподобная туберкулома возникает в корне надгортанника или в других местах.
(7) Хондромаляция и некроз хряща могут привести к воспалительным спайкам крикоаритеноидного сустава или стенозу гортани.
(8) Рубцовое сужение гортани вызывает стеноз гортани.
⑨ Острый роговой узел гортани с отеком слизистой оболочки глотки и гортани с рассеянными мелкими узелками, или бледно-серыми язвами. Это очевидно на надгортаннике и глоточной щели, наблюдается задержка слюны.
3. Осложнения: Осложнениями могут быть охриплость, боль в горле, болезненное глотание, кашель, кровь в мокроте, кровь в соплях, лихорадка, ночная потливость, истощение (недоедание) и другие симптомы системной токсичности, или лимфатические массы и т.д.
III. Медицинское обследование
1, исследование мокроты на туберкулезную палочку: обнаружение в мокроте туберкулезной палочки является наиболее надежной основой для диагностики туберкулезного заболевания. В настоящее время используются следующие методы исследования мокроты: мазок мокроты или сбор бактерий для обнаружения кислотоустойчивых бацилл, или культура мокроты туберкулезных бактерий.
2, туберкулиновый тест: этот тест дает положительную реакцию на туберкулезную инфекцию. Он обычно используется для подростков и педиатрических пациентов с туберкулезом. Положительная реакция, вызванная у взрослых, обычно рассматривается только как наличие туберкулезной инфекции и не имеет клинико-диагностического значения.
3, серологическое исследование: иммуноферментный анализ (ELISA) для выявления туберкулезных антител, положительные результаты имеют определенное значение для диагностики туберкулеза.
IV. Основа диагностики
1. История туберкулеза легких.
2. Осиплость и слабость произношения, боль в гортани, которая в тяжелых случаях может отдавать в ухо и мешать приему пищи. Если есть туберкулома или отек, это может вызвать затруднение дыхания.
3. Слизистая оболочка гортани бледная, с погруженными стержнеподобными неглубокими язвами с неровными краями. В основном они располагаются в задней части гортани, например, в области аритеноидного отростка и аритеноидного пространства.
V. Заболевания, которые легко ошибочно диагностировать
Его следует дифференцировать от рака гортани, гортанного узелка в сочетании со сквамозной карциномой и гортанного узелка с псевдоэпителиомоподобной гиперплазией.
Принципы лечения
1. Системное противотуберкулезное лечение: туберкулез гортани часто возникает после туберкулеза легких. Химиотерапия является основным средством для снижения заболеваемости, уменьшения и устранения источника инфекции. В последние годы исследования по туберкулезу развиваются скачками. С развитием фундаментальных исследований в области туберкулеза, бактериологии и фармакологии, а также с открытием новых противотуберкулезных препаратов появились новые подходы и перспективы в современном лечении туберкулеза. В настоящее время при лечении туберкулеза в основном используется комбинация двух или более препаратов, что может гарантировать, что даже при наличии первичной лекарственной устойчивости к одному препарату, все еще есть два чувствительных препарата в комбинации, чтобы обеспечить успешное лечение и уменьшить неудачу лечения.
(1) Стандартный протокол лечения: В принципе, все пациенты, проходящие химиотерапию, должны регулярно проходить лечение под наблюдением и руководством медицинского персонала.
Его можно разделить на две фазы.
(1) Фаза индукции: т.е. уничтожение значительной части туберкулезных бацилл за короткий период времени. Схема приема препаратов: стрептомицин, изониазид и парааминосалицилат натрия (или этамбутол) в тройных дозах один раз в день в течение 2 месяцев. Обычно используется амбулаторное лечение, а больные с тяжелой формой заболевания могут быть госпитализированы.
(2) Фаза продолжения лечения: После завершения фазы интенсивного лечения можно продолжить применение стрептомицина и парааминосалицилата натрия (или этамбутола) в течение 10-22 месяцев домашнего лечения, чтобы туберкулезные бациллы не развивались в период задержки роста, их вводят дважды в неделю.
(2) Режим лечения коротким курсом: то есть, при коротком курсе лечения быстро убить туберкулезные бактерии в организме. Схема лечения следующая: четыре препарата со стрептомицином, изониазидом, рифампином и пиразинамидом, затем изониазид и рифампин в течение 4 месяцев через 2 месяца; или три препарата с этамбутолом, изониазидом и рифампином в течение 4 месяцев, или три препарата с изониазидом, рифампином и пиразинамидом в течение 4 месяцев, или изониазид в течение 6 месяцев.
2.Иммунотерапия: Когда иммунная функция пациента низкая, фагоциты не могут эффективно уничтожить все внутриклеточные бактерии туберкулеза и образуются гранулематозные поражения и появляются эпителиоидные клетки, которые не только не могут удалить инфицирующие бактерии, но и инфицирующие бактерии могут расти и размножаться в них. Поэтому иммунотерапия может быть рассмотрена для тех, у кого снижены показатели, измеренные при иммунологическом обследовании.
VII. Профилактика
1.Прогноз: Прогноз туберкулеза гортани определяется следующими факторами. ① Поражение легких. Туберкулез и узелки гортани влияют друг на друга, и прогноз лучше у пациентов с хроническим фиброзным туберкулезом. Возникновение гортанных узелков также снижает процент выздоровления при легочном туберкулезе. ② Общее состояние пациента и его сопротивляемость. (iii) Расположение и степень местного поражения. Прогноз благоприятный, если узелковое поражение ограничено небольшой частью гортани, инфильтрация происходит очень медленно, а поверхность ровная и без изъязвлений. Если инфильтрация происходит в аритеноидах и на голосовых связках появляются язвы, пациент в основном безболезненный и не мешает приему пищи, прогноз также хороший. Те, чьи поражения ограничиваются надгортанником, могут быть излечены. Если происходит инфильтрация и отек аритеноидного хряща и надгортанника, а также вторжение в хрящевую мембрану и хрящи, прогноз неблагоприятный. ④ Пациенты с туберкулезом гортани, которые также страдают сифилисом и сахарным диабетом, имеют плохой прогноз. ⑤ Беременность часто утяжеляет легочный туберкулез и узелки гортани, и прогноз плохой.
2.Профилактика.
① Контролируйте источник инфекции: Больные инфильтративным и хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом с выделением бацилл являются основным источником инфекции туберкулеза. Пациентов с положительной туберкулиновой мокротой следует правильно изолировать и лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить вторичный туберкулез гортани. У молочного скота, больного туберкулезом, если выделяемые туберкулезные бактерии загрязняют молоко, например, неполная дезинфекция может вызвать заболевание человека. Поэтому следует усилить строгий контроль и дезинфекцию молочного скота и молока, устранить больной скот, молоко стерилизовать при низкой температуре.
② Пресечь путь передачи: бактерии туберкулеза проникают в организм человека в основном через дыхательные пути. Через воздушные капли, ядра капель, передачу пыли и т.д.. Можно ли перекрыть этот путь передачи, тесно связано с социальным здоровьем окружающей среды и знаниями личной гигиены. Пациенты должны быть обучены закрывать рот и нос платком при кашле и чихании, чтобы предотвратить разбрызгивание инфекционных капель. Развивайте хорошие гигиенические привычки, не плюйте куда попало, правильно обрабатывайте и дезинфицируйте мокроту, которую откашливает пациент. Сжигание, глубокое закапывание, дезинфекция 75% этанолом, 35%-40% пропанолом или 2% лизолом и кипячение в течение 20 минут могут убить бактерии туберкулеза в мокроте пациента. Кроме того, при приеме пищи с пациентами за одним столом, мы выступаем за систему общих палочек для еды и систему совместного использования, а пищевые принадлежности, используемые пациентами, должны быть продезинфицированы кипячением; патоген может быть убит немедленно при температуре 100℃, 10 минут при 70℃ и 1 час при 60℃. Это может снизить вероятность передачи бактерий туберкулеза.