Раковая боль, или сокращенно раковая боль, — это боль, вызванная раком, заболеваниями, связанными с раком, и противораковым лечением, и является одним из основных страданий пациентов с запущенным раком. Значительное число пациентов умирает не непосредственно от рака, а от сильной боли. Существует множество клинических причин боли при раке Около 65% боли непосредственно связано с опухолью, 25% боли связано с лечением, и другие факторы вызывают около 10% боли. Например: прямое сдавление опухолью и стимуляция нервов; метастазирование опухоли в кости; стимуляция опухолью чувствительных к боли тканей (кровеносных, лимфатических сосудов и т.д.); боль, вызванная секреторными факторами опухоли, боль, вызванная сопутствующими воспалительными факторами; боль после операции, лучевой терапии, химиотерапии и других видов лечения; психосоциальные факторы; боль, вызванная сопутствующими заболеваниями и т.д. Клинические проявления раковой боли зависят от локализации, характера и стадии опухоли. Стойкая неясная боль и боль припухлости являются наиболее распространенными проявлениями боли при опухолях поздних стадий, в основном наблюдаются при висцеральных опухолях ранних стадий; стойкая неясная боль, сопровождающаяся пароксизмальной болью, является клиническим проявлением боли в полостных органах или опухолях, инвазирующих печень и желчные протоки; стойкая боль, сопровождающаяся спонтанной болью, может быть клиническим проявлением боли при опухолях, инвазирующих периферическую нервную систему; умеренная или выше стойкая боль, сопровождающаяся пароксизмальной булавочной, опоясывающей, ножеподобной или электрической болью, Если у пациента наблюдается давящая боль в нескольких частях грудины или грудной клетки, а также блуждающая боль в нескольких суставах, включая локтевой, лучезапястный, коленный и тазобедренный, то его/ее следует предупредить о лейкемии и множественной миеломе. Пациенты, предъявляющие боль как основное проявление, должны быть крайне подозрительны на раковую боль, если боль относительно постоянна, хуже реагирует на обычные лекарства и лечение, часто проявляется ночью, прогрессивно увеличивается по интенсивности и внезапно возникает (эруптивная боль), особенно у пожилых пациентов и пациентов со значительной потерей веса. Диагностика раковой боли является основой для лечения раковой боли. Процедура диагностики такая же, как и при общих заболеваниях, и включает сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования. Основные моменты диагностики включают выявление механизма возникновения раковой боли, характеристики раковой боли, оценку степени и выраженности боли, дифференциацию характера боли и определение ракового болевого синдрома. Только когда эти моменты четко диагностированы, можно составить разумный и эффективный план лечения. При лечении раковой боли особое внимание уделяется комплексному и индивидуальному лечению, включая этиологическое лечение, прием анальгетических препаратов, лечение блокадой и деструкцией нервов, а также психологическое лечение. Фармакологическое лечение является основным средством облегчения раковой боли, а «Трехэтапный принцип облегчения боли ВОЗ» является основой стандартизированного лечения раковой боли. Трехступенчатый принцип обезболивания» является основой стандартизированного лечения раковой боли. Трехступенчатый принцип обезболивания включает: препараты первой ступени для снятия слабой боли, т.е. неопиоиды, в основном нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты, которые эффективны при лечении боли в костях и мягких тканях, не вызывают лекарственной устойчивости и зависимости, обладают купирующим эффектом, имеют больше побочных эффектов, поэтому не следует увеличивать дозу вслепую; препараты второй ступени для снятия умеренной боли, т.е. слабые опиоиды, такие как кодеин и трамадол, также обладают купирующим эффектом; препараты третьей ступени для снятия сильной боли, т.е. сильные опиоиды, также обладают купирующим эффектом. Препараты третьей ступени, т.е. сильные опиоиды, не обладают купирующим эффектом и должны титроваться, обычно используются морфин-контролируемые препараты пролонгированного высвобождения, трансдермальные пластыри с фентанилом и т.д. Вероятность привыкания минимальна при правильном применении, но дульколакс использовать не следует. Анальгетики могут быть добавлены ко всем трем порядкам в зависимости от боли, включая антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин, противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и габапентин, антагонист NMDA-рецепторов кетамин, агонист альфа-1 колистин, антиаритмики, такие как лидокаин, мексилетин и глюкокортикоиды. ВОЗ утверждает, что пятью основными принципами лекарственной терапии боли при раке являются: предпочтительный неинвазивный путь введения (пероральный, трансдермальные пластыри, ректальные суппозитории), своевременное введение, поэтапное введение, индивидуальный подход и внимание к конкретным деталям. Стандартизированная трехэтапная лекарственная терапия приводит к эффективному контролю боли примерно у 80% онкологических пациентов. «Принципы трехэтапного обезболивания» ВОЗ — это необходимые знания и навыки для каждого медицинского работника, участвующего в купировании боли при раке. Онкологическая боль, которая не поддается трехэтапной лекарственной терапии или которая не переносит побочных эффектов лекарств и не может продолжать лечение наркотической анальгезией, обычно называется рефрактерной онкологической болью и должна лечиться с помощью «трехэтапной наружной терапии», также известной как «терапия четвертого этапа», которая в основном является минимально инвазивной. К ним относятся блокада и разрушение нервов, электростимуляция спинного мозга и центральная направленная анальгезия. Блокады и разрушения нервов являются наиболее надежными, недорогими и широко используемыми из «третьих этапов внешней терапии», включая блокады и разрушения периферических нервов, блокады и разрушения шейных, грудных и поясничных симпатических ганглиев, блокады и разрушения эпидуральных нервов, блокады и разрушения субарахноидальных нервов, разрушения чревного сплетения и разрушения гипофиза. Деструкции включают фармакологические деструкции, такие как этанол и фенол-глицерин, и радиочастотные деструкции, которые также могут быть использованы для прямого разрушения опухолей и уменьшения боли. Электростимуляция спинного мозга и центрально-направленная анальгезия считаются «окончательной терапией» боли, но являются дорогостоящими. Электрическая стимуляция спинного мозга эффективна при нейропатической и сосудистой боли, а центральная направленная анальгезия — при широком спектре болей, особенно при сильных болях широкого спектра. Для проведения «трехступенчатой экстрапирамидной терапии» требуется врач-специалист по боли.