Принципы ведения тяжелой рвоты при беременности Первое, что нужно сделать при тяжелой рвоте при беременности, — это поесть, а с голодающими возникают всевозможные проблемы. Немногие врачи в акушерстве и гинекологии хорошо разбираются во внутривенном питании, а голодание + внутривенное питание могут вызвать еще больше проблем. Однозначного ответа на вопрос, что вызывает сильную рвоту при беременности, не существует. Противорвотные средства безопасно использовались за рубежом в течение многих лет см. далее в англоязычной литературе, но я сталкивался со многими людьми, которые боятся использовать противорвотные средства, кроме VB6. Первым шагом в регидратации при тяжелой эмезисе, связанной с беременностью, является быстрое восполнение сахара в качестве решения проблемы кетоацидоза, вызванного катаболизмом альбумина и мобилизацией жира из-за дефицита энергии, а также для облегчения нагрузки на печень. Это делается до тех пор, пока моча не станет отрицательной на кетоновые тела (к этому времени моча может быть от +++ до ++++ на сахар). Это самое основное. Следующий шаг — восполнение общего количества жидкости и калия. Продолжительность болезни, потеря веса и внешние проявления, такие как состояние кожи, используются для определения потери воды и обезвоживания пациента, и общее количество жидкости восполняется до >3000 мл в день, заботясь о сахарно-солевой смеси. Для восполнения калия оцените количество уже потерянного калия + количество, которое, как ожидается, будет теряться и дальше. 4-5 г в день не слишком много для драматического пациента, используя амбулаторный уровень калия в крови в качестве индикатора. У пациентов с длительной гиперемией фактическая системная потеря воды и электролитов и последующая потребность в них, обусловленная органической компенсацией, значительно превышает дефицит, который мы оцениваем по показателям сыворотки крови. И снова это другие электролиты, кислотно-щелочной баланс и витамины. Обратите внимание, что физраствор, хотя и является изотоническим раствором, не является изотоническим (гиперхлорированным), и рекомендуется использовать более сбалансированные солевые растворы. Причиной ацидоза является мобилизация жира для выработки кетоновых тел, которая естественным образом корректируется адекватным добавлением сахара. Бикарбонат натрия требуется редко, иначе ацидоз будет повторяться. «Лучше кислота, чем щелочь» для устранения основной причины. VB6 является самым основным противорвотным средством при тяжелой болезни во время беременности. К нему добавляются водорастворимые витамины, такие как VC и VB1. Все остальные уловки и добавки, ингредиенты, сорта, виды, дозы, сколько и как мало использовать, в соответствии с привычками каждого человека, как ему нравится, если только он достаточно смел, чтобы гарантировать безопасность. Его можно не использовать, но я бы не советовал, во-первых, польза от него незначительна, во-вторых, это равносильно увеличению переменных, которые не способствуют оценке состояния, в-третьих, безопасность неясна, и в-четвертых, я бы не стал его использовать. Однако есть одно правило: употребление жирного молока и аминокислот в первую очередь, когда сахар, вода и электролиты не восполнены, только увеличит нагрузку на печень, усугубит ацидоз и ухудшит состояние, и это то, что должно быть строго запрещено. Лабораторные анализы при болезни беременных просты: анализ мочи (с акцентом на кетоновые тела) и электролиты, включая K, Na и Ca. Если анализ проводится более одного раза, но не ежедневно: функция печени и почек. Те, кто оценивался один раз: функция щитовидной железы. Анализ газов крови обычно не требуется. Несколько ключевых моментов в оценке и лечении гиперемезиса гравидарум: восполнение = количество уже потерянного + количество продолжающего теряться. Энергетический обмен (глюкоза), водный обмен (дегидратация обезвоживание), обмен электролитов (в первую очередь К), перфузия кровообращения (повреждение печени, повреждение почек), кислотно-основной баланс (кетоз), гипертиреоидное состояние, осложненное TSH-подобными эффектами ХГЧ, стрессовое состояние со стойким гиперемезисом. Все вышесказанное относится к стратификации риска, патогенетическим и органным, метаболическим и молекулярным концепциям. Что касается идеи тарифа, то ниже приведены несколько моментов, которые я взял из статьи NEJM. Я рекомендую прочитать оригинальную статью. Перевод будет безвкусным. Это больше, чем просто несколько цифр, это теоретические основы и предложения направлений, позволяющие понять болезнь, уловить положение дел, учесть состояние и направить лечение. Пятьдесят процентов беременных женщин испытывают рвоту на ранних сроках беременности, а еще 25 процентов — только тошноту. Ранние реакции беременности появляются на 4 неделе менопаузы и достигают своего пика на 9 неделе беременности. В 40% случаев она полностью не проходит после 13 недель беременности и в 9% случаев — после 20 недель беременности. Тридцать пять процентов реакций на ранних сроках беременности требуют клинического вмешательства. Защитные факторы для ранних реакций беременности: маленькая плацента, включая беременность в пожилом возрасте, многоплодные роды и курящих беременных.