Колено ребенка, сгибающееся внутрь (обычно известное как О-образная нога) или выворачивающееся наружу (обычно известное как Х-образная нога), является довольно распространенным явлением и вызывает беспокойство у родителей, так же как и стопы, направленные внутрь и наружу. Когда они видят, что ноги их ребенка согнуты и отличаются от ног других детей, родители больше всего беспокоятся: Нормально ли это? Станет ли это лучше в будущем? Если нет, то как это некрасиво! Надо ли вовремя исправлять, чтобы не упустить возможность лечения?
У большинства младенцев икры искривлены внутрь
Чтобы отличить норму от ненормальности, мы должны сначала понять нормальный процесс развития нижних конечностей у детей. До рождения плод сгибается в узком пространстве утробы матери, и нижние конечности, особенно голени, изогнуты вовнутрь. Поэтому у девяти из десяти новорожденных детей икры искривлены вовнутрь и повернуты внутрь. Первые родители часто недоумевают по этому поводу, принимая это за что-то ненормальное, и просят лечения, в котором нет необходимости.
Это сгибание колена внутрь становится более очевидным, когда ребенок начинает ходить. Когда дети садятся на ноги, у большинства из них стопы искривлены внутрь, и кажется, что через середину ноги может пройти мяч. На самом деле, когда ребенок лежит для осмотра, обе нижние конечности все еще выглядят согнутыми, а нога «О» особенно очевидна при ходьбе. В это время родители часто приводят своих детей в клинику. На самом деле, искривление внутрь — это нормальное физиологическое явление в возрасте около 1,5 лет.
В возрасте 2 лет нижние конечности постепенно выпрямляются, а затем колени начинают выворачиваться наружу, и кости на внутренней стороне колена кажутся выпуклыми, особенно у высоких и худых детей. В возрасте 3 лет эта «X»-образная форма ноги достигает наиболее тяжелого уровня, и при стоянии, если колени наклоняются, стопы разводятся в стороны и не могут сомкнуться. При беге очень трудно видеть, а колени будут касаться друг друга изнутри и спотыкаться. На этой стадии нередко детей приводят к хирургу-ортопеду. Родители беспокоятся, что если они будут плохо выглядеть, то у них будут проблемы в армии, ведь они могут даже не уметь стоять прямо! К счастью, ситуация улучшится после возраста 4-5 лет, и по мере роста у них, как и у взрослых, будет наблюдаться небольшой изгиб наружу.
Таким образом, физиологически колено ребенка будет проходить через нормальный процесс инверсии, выпрямления, вальгуса и слегка вальгусной деформации.
Связочная дряблость в согнутых ногах будет улучшаться по мере их роста.
Почему у одних детей ноги более согнуты, чем у других? В большинстве случаев это можно назвать нормальными различиями, так же как рост и вес людей, не все одинаковы. Второе — это дряблость связок. Мы знаем, что у детей сразу после рождения связки рыхлые, поэтому они могут очень осторожно засунуть пальцы ног в рот, согнуть коленные чашечки, чтобы коснуться предплечья, или согнуть пальцы назад, чтобы они были параллельны предплечью. В положении лежа стопы кажутся достаточно прямыми и имеют своды, но в положении стоя колени сгибаются внутрь или назад и возникает феномен плоскостопия, а при ходьбе более очевиден феномен «О»-образных ног. Связки немного более рыхлые, чем у людей с прямыми ногами. Вообще говоря, вялость связок — это физический фактор, который улучшается с ростом, и только около 4-7% людей все еще имеют вялость связок в зрелом возрасте, как мы можем видеть из простых тестов, упомянутых выше. Кроме того, у некоторых людей дряблость связок передается по наследству, и вероятность ее улучшения у этой группы людей ниже. Некоторые люди винят в согнутых ногах своих детей пеленание или раннее обучение ходьбе, но мы не думаем, что пеленание имеет к этому какое-то отношение.
Дефицит кальция или витамина D также может привести к искривлению ног.
Небольшое количество вывертов колена (Х-образные ноги) вызвано болезнью. Нужно насторожиться, если изгиб ноги не соответствует возрасту ребенка. Например, нога разворачивается наружу после 1 года, или нога продолжает разворачиваться внутрь после 2 лет. Нога согнута очень сильно. Хотя направление сгибания ноги соответствует возрасту, если сгиб чрезмерный, это подозрительно. Асимметрия, то есть согнута только одна сторона ноги, или степень и направление сгибания двух ног различны, должна быть большой проблемой.
Заболевания вызывают искривление ног. Наиболее распространенным является рахит, вызванный дефицитом кальция или витамина D. Дети этого типа часто питаются только материнским молоком примерно до 1 года и редко едят гарниры, коровье молоко или добавки, поэтому и внешний вид у них нездоровый. Помимо того, что ноги сгибаются внутрь, костные концы также кажутся чрезвычайно приподнятыми. Есть даже многочисленные выпуклости на стыке реберных хрящей в грудной клетке.
Кроме того, врожденные аномалии скелета, такие как карликовость, часто сочетаются со сгибательными деформациями нижних конечностей, которые не представляют проблемы для выявления, поскольку рост, верхняя часть тела и конечности аномальны. Рахит также может быть вызван врожденными аномалиями обмена кальция и фосфора (например, наследственной гипофосфатемией) или приобретенным заболеванием почек. Первое часто имеет семейный анамнез, в то время как второе является хроническим заболеванием почек и не должно быть трудно диагностируемым. К приобретенным факторам также относятся переломы и последствия воспаления, остеомы или аномалии костей. Существует также заболевание под названием «болезнь Блаунта», оба колена инверсии, чем в среднем ребенок серьезно, является большеберцовой кости (икроножной кости) на медиальной нарушение роста костей, причина до сих пор не понятна, как правило, считается, что может быть связано с ребенком слишком толстый или слишком рано ходить.
Дифференциальный диагноз между нормальным и аномальным искривлением ног не является сложным, как уже упоминалось выше, с учетом возраста, семейной истории и детального физического обследования, более 90% людей являются нормальными. Только при подозрении на патологические факторы мы просим пациента сделать рентген или сдать анализы крови и мочи. У пациентов с рахитом на рентгене можно увидеть расширение эпифиза и слабую кальцификацию, другие заболевания также имеют свои особые рентгеновские снимки и изменения в крови.
С точки зрения биомеханики, согнутое колено, сохраняющееся во взрослом возрасте, может привести к остеоартриту колена из-за неравномерных сил. Вообще говоря, мы не поощряем детей слишком рано учиться ходить, равно как и не рекомендуем им слишком много есть, потому что если они уже научились ходить, то запретить им это невозможно.
Для большинства детей, которые все еще находятся в пределах нормы, мы можем просто объяснить эволюцию развития. Для тех, у кого связки вялые, лучше всего поощрять больше пребывания на солнце, больше прогулок на свежем воздухе и нормальное питание, пока мышцы и связки сильные, ноги естественным образом выпрямятся. Некоторые родители чрезмерно беспокоятся и настаивают на заказе брекетов или ортопедической обуви, потому что часто требуется больше года, чтобы лечение дало результаты, и не только дети и взрослые страдают, но и дети не могут наслаждаться счастливым детством. На самом деле, действительно ли брекеты или ортопедическая обувь способствуют выпрямлению ног? Бог знает! Многие дети также отказываются носить громоздкие брекеты, и деньги родителей тратятся впустую. Что касается того, нужны ли этим детям кальциевые добавки или другие пищевые добавки, ведь причина заболевания не в дефиците кальция, поэтому особого эффекта нет, но мы не против того, чтобы давать эти вещи детям, по крайней мере, это полезно, просто не стоит слишком надеяться на это.
Получайте больше солнечного света для получения кальция и витамина D
Если у ребенка обнаружены ноги, вызванные рахитом, необходимо сделать анализы крови и мочи, чтобы определить, является ли проблема дефицитом кальция или витамина D, наследственной гипофосфатемией или почечным рахитом, чтобы можно было назначить соответствующее лечение для каждого конкретного заболевания. Если речь идет о дефиците кальция или витамина D, то для лечения проблемы следует принимать таблетки кальция и большое количество витамина D. В частности, у матерей, которые долгое время придерживались вегетарианства, в материнском молоке должно быть больше кальция, и его следует восполнять. В случае наследственной гипофосфатемии или нефрогенного рахита, их можно лечить новым витамином D3, последний, конечно, при лечении или контроле заболевания почек.
Конечно, независимо от вышеупомянутых причин, если ноги слишком сильно согнуты, следует дополнить лечение брейсами, чтобы избежать ухудшения состояния согнутых ног. В некоторых случаях рахит излечивается, но нога все равно остается согнутой, поэтому для ее исправления может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Важно помнить, что перед операцией заболевание должно быть вылечено или контролироваться, иначе после операции искривление ноги может повториться. На ранней стадии болезнь Бронте может быть исправлена с помощью скоб, но на поздней стадии ее необходимо лечить с помощью открытой операции.
Если искривление ноги вызвано переломом, воспалением или остеомой, поразившей эпифиз, лечение в этом случае отличается и должно решаться в каждом конкретном случае, причем вариантов много.
В целом, в большинстве случаев искривление ног — это физиологическое явление в пределах «нормального диапазона» в процессе развития, и никакого специального лечения не требуется. При слабых связках у некоторых людей все же есть некоторая степень кривизны, но большой проблемы нет. Важно различать нормальные и патологические состояния, выяснить основное заболевание, лежащее в основе изгиба ноги, и своевременно лечить индивидуальное заболевание, чтобы не повлиять на его появление в будущем или не привести к артриту коленного сустава.