Детские колени, сгибающиеся внутрь (обычно называемые О-образными ногами) или выворачивающиеся наружу (обычно называемые Х-образными ногами), довольно распространены и раздражают родителей, так же как и стопы, направленные внутрь и наружу. Когда они видят, что ноги их ребенка согнуты и отличаются от ног других детей, родители больше всего беспокоятся: Нормально ли это? Станет ли это лучше в будущем? Если нет, то как это будет некрасиво! Нужно ли вовремя исправить это, чтобы не упустить возможность лечения?
Большинство икр младенцев изогнуты внутрь. Чтобы отличить норму от ненормальности, мы должны сначала понять нормальный процесс развития нижних конечностей у детей. До рождения плод сгибается в узком пространстве утробы матери, и нижние конечности, особенно голени, изогнуты вовнутрь. Поэтому у девяти из десяти новорожденных детей икры искривлены вовнутрь и повернуты внутрь. Это часто озадачивает начинающих родителей, они принимают это за что-то ненормальное и просят о лечении, в котором нет необходимости. Изгиб колена внутрь становится более очевидным, когда ребенок начинает ходить. Когда дети садятся на ноги, у большинства из них стопы изогнуты внутрь, и кажется, что через середину ноги может пройти мяч. На самом деле, когда ребенок лежит для осмотра, обе нижние конечности все еще выглядят согнутыми, а нога «О» особенно очевидна при ходьбе. В это время родители часто приводят своих детей в клинику. На самом деле, искривление внутрь — это нормальное физиологическое явление в возрасте около 1,5 лет. В возрасте 2 лет нижние конечности постепенно выпрямляются, а затем колени начинают выворачиваться наружу, и кости на внутренней стороне колена кажутся выпуклыми, особенно у высоких и худых детей. В возрасте 3 лет эта «X»-образная форма ноги достигает самого тяжелого уровня, и когда стоишь, если колени наклоняются, ноги разводятся в стороны и не могут сомкнуться. При беге очень трудно видеть, а колени будут касаться друг друга изнутри и спотыкаться. На этой стадии нередко детей приводят к хирургу-ортопеду. Родители беспокоятся, что если они будут плохо выглядеть, то у них будут проблемы в армии, ведь они могут даже не уметь стоять прямо! К счастью, ситуация улучшится после 4-5 лет, и по мере роста у детей появится небольшой изгиб наружу, как у взрослых. Итак, физиологически детские колени проходят через нормальный процесс инверсии, выпрямления, вальгуса и слегка вальгусной деформации.
Связочная дряблость в согнутых ногах будет улучшаться по мере их роста, так почему же у некоторых детей ноги сгибаются больше, чем у других? Большинство из них можно назвать нормальными различиями, так же как рост и вес людей, не все одинаковы. Второе — это дряблость связок. Мы знаем, что у детей сразу после рождения связки рыхлые, поэтому они могут очень осторожно засунуть пальцы ног в рот, согнуть коленные чашечки, чтобы коснуться предплечья, или согнуть пальцы назад, чтобы они были параллельны предплечью. В положении лежа стопы кажутся достаточно прямыми и имеют своды, но в положении стоя колени сгибаются внутрь или назад и возникает феномен плоскостопия, а при ходьбе более очевиден феномен «О»-образных ног. Связки немного более рыхлые, чем у людей с прямыми ногами. Вообще говоря, вялость связок — это физический фактор, который улучшается с ростом, и только около 4-7% людей все еще имеют вялость связок в зрелом возрасте, как мы можем видеть из простых тестов, упомянутых выше. Кроме того, у некоторых людей дряблость связок передается по наследству, и вероятность ее улучшения у этой группы людей ниже. Некоторые люди винят в согнутых ногах своих детей пеленание или раннее обучение ходьбе, но мы не думаем, что пеленание имеет к этому отношение.
Дефицит кальция или витамина D также может привести к согнутым ногам. В некоторых случаях энтропион (Х-образные ноги) вызван болезнью. Мы должны насторожиться, если: (1) Изгиб ноги не соответствует возрасту: например, нога поворачивается наружу после 1 года, или нога все еще поворачивается внутрь после 2 лет.
(2) Ноги согнуты особенно: Хотя направление изгиба ноги соответствует возрасту, но если чрезмерный изгиб, мы должны быть подозрительными.
(3) Асимметрия: то есть, только односторонний изгиб или две ноги степень изгиба, направление не то же самое, должна быть большая проблема. Заболевания, вызывающие искривление ног. Наиболее распространенным является рахит, вызванный дефицитом кальция или витамина D. Дети такого типа часто питаются только материнским молоком примерно до 1 года, редко употребляют гарниры, коровье молоко или добавки, поэтому и внешний вид у них нездоровый. Помимо того, что ноги сгибаются внутрь, костные концы также кажутся чрезвычайно приподнятыми. В грудной клетке даже имеются множественные выпуклости на стыке реберных хрящей.
Кроме того, врожденные аномалии скелета, такие как карликовость, часто сочетаются со сгибательными деформациями нижних конечностей, выявить которые не составляет труда, поскольку рост, верхняя часть тела и конечности аномальны. Рахит также может быть вызван врожденными аномалиями обмена кальция и фосфора (например, наследственной гипофосфатемией) или приобретенным заболеванием почек. Первое часто имеет семейный анамнез, а второе является хроническим заболеванием почек, которое не должно быть трудно диагностировать. К приобретенным факторам также относятся переломы и последствия воспаления, остеомы или аномалии костей. Существует также заболевание под названием «болезнь Бронте», инверсия обоих коленей более серьезная, чем у среднестатистического ребенка, это нарушение роста большеберцовой кости (икроножной кости) на внутренней стороне кости, причина до сих пор не понятна, обычно считается, что это связано с тем, что ребенок слишком толстый или слишком рано начал ходить. Дифференциальный диагноз между нормальным и аномальным искривлением ног не является сложным, как уже упоминалось выше, с учетом возраста, семейной истории и подробного физического обследования, более 90% людей являются нормальными. Только при подозрении на патологические факторы мы просим пациента сделать рентген или сдать анализы крови и мочи. У пациентов с рахитом на рентгене можно увидеть расширение эпифизов и слабую кальцификацию, другие заболевания также имеют свои особые рентгеновские снимки и изменения в крови. Однако с точки зрения биомеханики согнутое колено, сохраняющееся до зрелого возраста, может привести к остеоартриту коленного сустава из-за неравномерных сил. Вообще говоря, мы не призываем детей слишком рано учиться ходить и не есть слишком много, потому что если дети уже научились ходить, то запретить им это невозможно.