Какой тип фиксации следует использовать после остеотомии для хирургической коррекции внутренних и внешних деформаций коленного сустава? Существует два метода фиксации: внутренняя фиксация: пластины и интрамедуллярные гвозди; внешняя фиксация: одноплечевая внешняя фиксация и окружная внешняя фиксация. Каков выбор? Это вопрос не только хирургической техники, но и предпочтений хирурга, владения инструментами и конкретных обстоятельств заболевания. Не существует универсального подхода, и хорошего результата можно добиться, только адаптируясь к местной ситуации. Начнем с внешней фиксации. Первоначально многие хирурги смотрели на рамы внешней фиксации свысока, считая их нетехничными. С тех пор как техника Илизарова стала мировой сенсацией, китайские врачи все больше интересуются методами внешней фиксации. Это связано с тем, что данная технология позволяет лечить различные сложные ортопедические заболевания. 1, тяжелая деформация, одна коррекция не может быть завершена (особенно вальгусная деформация колена, одна коррекция может легко повредить общий малоберцовый нерв); 2, плохое состояние местных мягких тканей, высокий риск установки пластины; 3, несколько деформаций одновременно, комбинированная деформация, такая как ангуляция, ротация, укорочение и т.д. Оригинальный стент Илизарова имеет сложную конфигурацию, и пациенту трудно отрегулировать стент. Одноплечий стент внешней фиксации, представленный итальянским импортным продуктом ORTHOFIX, представляет собой фиксацию в одной плоскости, но благодаря продуманному дизайну конструктора, он может одновременно выполнять коррекцию различных деформаций, и если конструкция тщательно оценивается перед операцией, то можно достичь того же результата. Метод внутренней фиксации уже давно используется для исправления деформаций и имеет определенные показания: 1, деформация легкая и может выдержать однократное завершение коррекции; 2, для пожилых людей с остеоартритом, остеотомия высокой берцовой кости и облегчение боли в колене путем корректировки линии силы; 3, хорошие местные мягкие ткани и отсутствие хирургических рубцов на коже; 4, нет сложной деформации и нет необходимости в одновременном удлинении кости. Как сократить время ношения скобы внешней фиксации — вот направление усилий врачей в разных странах. Дрор Палей из США изобрел технику сочетания внутренней и внешней фиксации для исправления деформации с помощью скобы внешней фиксации во время операции, а после удовлетворительного исправления деформации во время операции вводится интрамедуллярный гвоздь, так что после операции пациенту не нужно носить скобу, что значительно повышает комфорт пациента и быстрее восстанавливает функцию сустава. Однако для этой методики существуют определенные показания: 1. она не подходит для несовершеннолетних пациентов; 2. деформация легкая, и нет укорочения деформации; 3. искривление кости не может быть слишком большим, иначе интрамедуллярный гвоздь невозможно будет вбить.