Идиопатический неврит лицевого нерва, или паралич Белла, — это периферический паралич лицевого нерва, вызванный неспецифическим воспалением лицевого нерва в сосцевидном отростке. Этиология: Точная причина неизвестна, но долгое время считалось, что она связана с нейротропной вирусной инфекцией. Она может развиться после воздействия холода или инфекции верхних дыхательных путей, а также может быть вызвана острой вирусной инфекцией и отеком лицевого нерва в foramen ovale, что приводит к сдавливанию нерва или нарушению местного кровообращения и параличу лицевого нерва. Большинство людей считают, что это заболевание также является аутоиммунной реакцией. У некоторых пациентов вирус опоясывающего герпеса может вызывать ганглионит поясной извилины. Патология: в основном отек лицевого нерва, отечность и потеря миелиновой оболочки, а на поздних стадиях — различная степень аксональной дегенерации, особенно в стволе молочного отверстия и части канала лицевого нерва. Клинические проявления: Заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет. Подавляющее большинство случаев — односторонние, двусторонних случаев очень мало. Начало заболевания не является сезонным. Начало заболевания обычно острое и характеризуется скошенностью уголков рта, слюнотечением, просачиванием речи, свистом или смехом. Он может достичь своего пика в течение 48 часов. У некоторых пациентов в течение нескольких дней до начала заболевания отмечается слабая боль за ипсилатеральным ухом, в ухе, в сосцевидной области или на лице. При физическом обследовании наблюдается паралич мимических мышц лица. Морщины на лбу исчезают, глазные щели расширяются, носогубные складки разглаживаются, уголки рта опускаются, а лицо вытягивается в здоровую сторону. Эти признаки становятся более очевидными из-за сокращения и вытягивания здоровой стороны при движениях лица. Больная сторона не способна совершать такие движения, как нахмуриться, нахмуриться, закрыть глаза, показать зубы, пыхтеть и свистеть. Когда глаза закрыты, глаз на парализованной стороне поворачивается вверх и внутрь, обнажая белую склеру под роговицей — это явление известно как феномен Белла. При дыхании и свисте пораженная сторона рта пропускает воздух, поскольку губы не могут быть сомкнуты. Во время еды пища часто задерживается в буккогингивальной борозде на пораженной стороне, и слюна часто стекает с этой стороны. Слезные точки следуют за нижним веком и выворачиваются наружу, препятствуя нормальному всасыванию слезы и вызывая ее переполнение. Клинические симптомы повреждения лицевого нерва варьируются в зависимости от места повреждения. 1. переднее поражение поясного ганглия, вследствие вовлечения бульбарного нерва, с нарушением передних 2/3 вкуса языка; вовлечение ветви стапедиальной мышцы, со слуховой гиперчувствительностью и чрезмерной реверберацией; 2. поражение поясного ганглия, в дополнение к параличу лицевого нерва, слуховой гиперчувствительности и нарушению передних 2/3 вкуса языка, с притуплением чувствительности ушной раковины и наружного слухового прохода, и герпесом на наружном слуховом проходе и барабанной перепонке, называемым синдромом Хантера, вследствие заражения вирусом опоясывающего герпеса. 3. в случае поражения вблизи ствола молочной железы присутствуют типичные признаки периферического лицевого паралича и боль за ухом, описанные выше. Пациенты с параличом лицевого нерва обычно начинают выздоравливать в течение 1-2 недель после начала заболевания, при этом примерно 80% пациентов возвращаются к исходно нормальному состоянию в течение нескольких недель и 1-2 месяцев. Примерно 1/3 пациентов частично парализованы, а 2/3 — полностью. Из них около 16% не выздоравливают. Неврит лицевого нерва с неполным восстановлением часто может сопровождаться контрактурами парализованных мышц, спазмами лица или движениями суставной группы. Контрактура паралитических мышц проявляется углублением носогубных складок на больной стороне, отклонением углов рта в сторону пораженной стороны и сужением глазных щелей. Однако если попросить пациента выполнить активное движение, например, показать зубы, можно увидеть, что лицевые мышцы на стороне с контрактурой не сокращаются, в то время как лицевые мышцы на здоровой стороне сокращаются нормально, а глазная щель на больной стороне еще меньше. Распространенным клиническим явлением является легкое дрожание верхней губы на пораженной стороне при мимолетных движениях глаз; непроизвольное закрытие пораженного глаза при обнажении зубов; сокращение лобной мышцы на пораженной стороне при попытке закрыть глаз; разрывание пораженной стороны с покраснением кожи височной области, локальным повышением температуры и выделением пота при приеме пищи и жевании. Эти явления могут быть связаны с регенерацией нервных волокон в другие соседние пути клеток нервной оболочки и иннервацией периферических органов, которые ранее были частью других нервных волокон. Диагностика: На основании формы начала заболевания и типичных клинических признаков диагноз периферического лицевого паралича не является сложным, но его необходимо дифференцировать от других заболеваний, которые могут вызвать периферический паралич лицевого нерва. Лечение: Необходимо приложить усилия для скорейшего разрешения местного воспаления и отека, а также для восстановления функции лицевого нерва. 1, кортикостероиды: дексаметазон 5-10 мг/день внутривенно; или преднизон 20-30 мг/день, один раз утром, постепенно прекратить через 1 неделю; если причиной является опоясывающий герпес, кортикостероиды в сочетании с ацикловиром (ACV) 0,2 г, 5 раз в день, в течение 7-10 дней. 2. витамины группы В: витамин В 1100 мг, витамин В12 500 мкг, внутримышечная инъекция, один раз в день. 3.Физиотерапия и акупунктурное лечение: делайте горячие компрессы на область ствола сосцевидного отростка, инфракрасное облучение или коротковолновую тепловую терапию. Иглоукалывание следует проводить через 1 неделю после начала заболевания. 4.Физическая терапия: пациент должен массировать парализованные мышцы лица рукой у зеркала несколько раз в день в течение 5-10 минут каждый раз. Когда функция нервов начинает восстанавливаться, пациент может отрабатывать произвольные движения парализованных отдельных лицевых мышц на фоне зеркала. 5. Защитите открытую роговицу и предотвратите конъюнктивит, используя защитные щитки для глаз, глазные капли, глазную мазь и т.д. 6. Хирургическое лечение: операция по декомпрессии лицевого нерва эффективна для некоторых пациентов. Анастомоз лицевого подъязычного нерва и лицевого паранеопластического нерва может быть рассмотрен для тех, кто не заживает в течение длительного времени, но эффективность не определена.