IgA нефропатия — это иммунокомплексный гломерулонефрит, характеризующийся отложением IgA в гломерулярном тилакоиде, который является наиболее распространенным первичным гломерулярным заболеванием во всем мире и основным типом хронической болезни почек в Китае, составляя около 40% первичных гломерулярных заболеваний в Китае. В прошлом IgA-нефропатия считалась заболеванием с хорошим прогнозом, но теперь ясно, что IgA-нефропатия — прогрессирующее заболевание, и примерно у 20% пациентов каждые 10 лет после начала заболевания развивается хроническая почечная недостаточность, а IgA-нефропатия по-прежнему является первой основной причиной хронического поддерживающего гемодиализа в Китае. Поэтому следует уделять внимание ранней диагностике и лечению пациентов с IgA-нефропатией, чтобы отсрочить ухудшение функции почек и максимально снизить возникновение уремии. Диагностика IgA нефропатии IgA нефропатия в основном проявляется клинически в виде гематурии и различной степени протеинурии, которые существенно не отличаются от клинических проявлений других нефритов; поэтому трудно поставить окончательный диагноз только на основании клинических проявлений; диагноз IgA нефропатии должен основываться на патологии биоптата почки. 1, как выбрать случай биопсии почки Очень важным вопросом в патологической диагностике IgA-нефропатии является выбор случаев биопсии почки. Большинство нефрологов в Европе и США выступают за то, чтобы биопсия почек проводилась только у пациентов с постоянным количеством белка в моче более 1 г/24 ч. После обобщения и анализа клинико-патологических данных более 1000 случаев IgA-нефропатии мы обнаружили, что при соблюдении этого критерия некоторые пациенты, нуждающиеся в агрессивном лечении, могут быть пропущены. Это связано с тем, что у ряда пациентов с уровнем белка в моче около 0,5 г/24 ч уже имеется умеренное (III класс по классификации Ли) патологическое повреждение. Поэтому мы выступаем за то, чтобы в больницах с более совершенными методами биопсии почек, биопсия почек могла быть рассмотрена каждый раз, когда постоянный белок в моче >0,5 г/24 ч сопровождается микроскопической гематурией. Это позволяет проводить раннюю диагностику, раннее лечение и поддерживать нормальную и стабильную функцию почек. Хотя клиническая картина IgA-нефропатии не отличается специфичностью, рецидивирующая гематурия после эпизода простуды или тонзиллита и повышенное соотношение IgA/C3 в сыворотке крови (>3) должны вызывать большое подозрение на IgA-нефропатию. Лечение IgA-нефропатии Патогенез IgA-нефропатии сложен и включает множество факторов. На сегодняшний день не существует специфических мер по лечению IgA-нефропатии. Поскольку прогноз IgA-нефропатии в основном связан с гипертонией, массивной протеинурией, нарушением функции почек, гломерулосклерозом, интерстициальным фиброзом и склерозом мелких почечных артерий, лечение IgA-нефропатии должно быть дифференцировано в зависимости от наличия или отсутствия этих показателей и степени тяжести, и должно быть принято индивидуальное градуированное лечение. 1. для пациентов с гематурией или аномальным анализом мочи, усугубленной тонзиллярной инфекцией, необходимо активно контролировать инфекцию и как можно раньше удалить миндалины. Ретроспективные исследования показали, что удаление миндалин эффективно при легкой и умеренной IgA-нефропатии, снижая частоту протеинурии, гематурии и конечной стадии почечной недостаточности. 2. для пациентов с нормальным артериальным давлением, нормальной функцией почек и белком в моче <1 г/24 ч, большинство зарубежных ученых считают, что никакого специального лечения не требуется и необходим только регулярный осмотр. Однако мы пришли к выводу, что таких пациентов следует активно лечить в связи с патологическими проявлениями почечной биопсии и составлять соответствующий план лечения, чтобы способствовать полной ремиссии пациента. 3. для пациентов с белком мочи >1 г/24 ч предпочтительнее использовать АПФ или (и) АРБ, пытаясь снизить белок мочи до менее 0,5 г/24 ч. Если артериальное давление было снижено до 125/75 мм рт. ст. с помощью адекватных АПФ и АРБ, дополнительная глюкокортикоидная терапия уместна у пациентов с нормальной функцией почек, у которых белок в моче все еще составляет >1 г/24 ч. Использование гормонов и других иммуносупрессивных средств должно рассматриваться в дополнение к количеству белка в моче и патологическим изменениям при биопсии почек. Значительная инфильтрация воспалительных клеток, пролиферация клеток и, в частности, образование клеточных полумесяцев являются показаниями к применению гормонов и других иммуносупрессивных средств. Пациентов с IgA-нефропатией в сочетании с микроскопическим поражением нефротического синдрома лечите как с микроскопическим поражением нефротического синдрома. 4. для пациентов с IgA-нефропатией в сочетании с гипертонией постарайтесь снизить артериальное давление до уровня ниже 130/80 мм рт.ст.; если белок в моче составляет >1,0 г/24 ч, постарайтесь снизить артериальное давление до 125/75 мм рт.ст. Обычно используемые антигипертензивные препараты включают ACEI, ARB, антагонисты кальция длительного действия, диуретики, бета-блокаторы и альфа-блокаторы.