Гемолитическая болезнь новорожденных чаще всего встречается в Китае в результате несовместимости групп крови ABO матери и ребенка. Поскольку только 0,3% ханьского населения являются резус-отрицательными, неонатальная гемолитическая болезнь из-за несовместимости групп крови по резусу встречается редко. За рубежом существуют четкие рекомендации по профилактике, диагностике и лечению гемолиза у резус-отрицательных плодов/новорожденных. ABO несовместимость между супругами (O женщины и не O супруги) очень распространена среди населения, составляя около 25% населения, но возникающая гемолитическая болезнь новорожденных обычно относительно легкая, с анемией, редко превышающей умеренную. Вероятность возникновения гемолиза у новорожденных от матерей типа А или В всего на 5% выше, чем у матерей типа О, а отек плода встречается еще реже. Относительная слабость гемолиза у новорожденных с несовместимостью по группе крови ABO объясняется относительно слабой антигенностью антигена A (или B) на поверхности эритроцитов плода и новорожденного, с меньшим количеством антигенных участков на поверхности клеток, чем у взрослых. Антитела IgG анти-А (или В) поступают к плоду через плаценту, нейтрализуются веществами группы крови и адсорбируются клетками тканей, а часть антител утилизируется, что приводит к меньшему связыванию антигена с антителами и меньшему разрушению эритроцитов, что в конечном итоге вызывает меньший гемолиз [1]. В менее тяжелых случаях гемолиза билирубин, вырабатываемый плодом, может полностью метаболизироваться матерью, поэтому у большинства плодов внутриутробно не наблюдается никаких отклонений. Влияние потенции материнских IgG анти-А (или В) антител на степень гемолиза у новорожденных положительно коррелирует с потенцией материнских IgG анти-А (или В) антител >1:512 и требует дополнительного лечения, включая фототерапию, иммуноглобулин и/или обмен крови, но даже некоторые новорожденные с потенцией ≤1:64 требуют лечения. Bakkeheim et al[2] оценили прогностическую роль материнских IgG анти-А (или В) на риск развития тяжелой гипербилирубинемии и ядерной желтухи у ABO-негативных новорожденных. В исследовании приняли участие 253 новорожденных, родившихся в Университетской больнице Уллевол Осло в Норвегии в период с 2004 по 2006 год, из которых 61,3% были типа О, 29,6% — типа А и 9,1% — типа В. Прямое тестирование на античеловеческий глобулин (прямые уровни) проводилось у новорожденных типа А или В. Из 98 новорожденных с A или B, 49 были положительны на DAT. Когда материнские IgG анти-А (или В) были <1:64, 1:256 и 1:1024, частота позитивности ДАТ у новорожденных составляла 14%, 55% и 86%, соответственно, и доля новорожденных, получавших фототерапию, обмен крови и иммуноглобулиновую терапию, увеличивалась с увеличением потенции материнских антител, а инвазивная терапия значительно увеличивалась при титре антител ≥1:512, хотя один новорожденный с потенцией материнских антител 1:512, был в возрасте до 18 лет. ∶ Новорожденный также получал фототерапию и иммуноглобулиновую терапию. Авторы пришли к выводу, что материнский IgG анти-А (или В) может помочь предсказать риск тяжелой гипербилирубинемии у ABO-наивных новорожденных, особенно у новорожденных, выписанных раньше срока. Важно отметить, что данное исследование проверяло наличие антител к группе крови у матерей с постнатальным выявлением у новорожденных группы крови А или В и не рекомендовало проводить скрининг беременных женщин. Требуется ли всеобщий скрининг на антитела к группам крови во время беременности В Руководстве по подготовке к зачатию и ведению беременности 2011 года (1-е издание)[3], разработанном секцией акушерства и гинекологии Китайской медицинской ассоциации, не содержится прямого требования скрининга на антитела, а лишь рекомендуется, чтобы при первом дородовом визите (6-13+6 недель беременности) в число обязательных анализов входили группы крови ABO и Rh; среди подготовительных анализов рекомендуется, чтобы Rh-отрицательные беременные женщины проходили скрининг на анти-D антитела. Американская ассоциация банков крови (AABB) является единственным банком крови в Соединенных Штатах Америки. Руководство Американской ассоциации банков крови (AABB)[4] рекомендует всем беременным женщинам определять свои группы крови ABO и Rh как можно раньше во время каждой беременности, предпочтительно во время тестирования на ранних сроках беременности. Документальное подтверждение группы крови матери по ABO может помочь определить, является ли новорожденный, у которого наблюдаются признаки и симптомы, гемолитиком по ABO. Несовместимость по группам крови ABO также очень кратко описана в некоторых крупных зарубежных акушерских учебниках, ни один из которых не рекомендует проводить скрининг на антитела к группам крови во время беременности у беременных женщин O, имеющих супругов не O. Существует недостаток доказательств эффективности китайских растительных средств для снижения потенции антител к группе крови у беременных женщин с высокой потенцией антител. В PubMed используются термины "ABO", "несовместимость", "лечение" и "пренатальный/беременность". Поиск в PubMed по ключевым словам "ABO", "несовместимость", "лечение" и "пренатальный/беременность" дал несколько соответствующих статей, но все они были опубликованы на китайском языке в "Китайском журнале интегративной медицины" и не были хорошо спланированными рандомизированными контролируемыми исследованиями, охватывающими период 1984-2004 гг. Соответствующих отчетов на английском или других языках найдено не было. Существует мало доказательств в пользу или против чрезмерного вмешательства при лечении людей с повышенной потенцией к антителам с помощью китайской травяной медицины. В исследовании, проведенном Южным медицинским университетом, из 3947 беременных женщин, прошедших тестирование, 1599 (40,5%) были О-позитивными, а супруги не были О-позитивными, из них 1255 (78,5%) имели антенатальные анти-А (или В) антитела ≥1:64 и 262 (16,4%) - антитела ≥1:256. Даже если ≥1:256 используется в качестве критерия для лечения травами, 6,6% (262/3947) всех беременных женщин, прошедших тестирование, нуждались в лечении травами во время беременности, что по-прежнему является высокой долей [5]. Что еще более важно, нет убедительных доказательств безопасности травяных лекарств для плода. Перинатальное ведение после фетального/неонатального гемолиза Тяжелый внутриутробный гемолиз плода вследствие несовместимости групп крови ABO встречается редко. При тяжелом гемолизе прогрессирующая анемия может привести к увеличению сердечного выброса плода и снижению вязкости крови, а также к значительному увеличению скорости кровотока. Поэтому даже в случаях тяжелого гемолиза, вызванного несовместимостью групп крови матери и ребенка по ABO, большинство случаев можно выявить с помощью обычного ультразвукового исследования во время беременности. Williams Obstetrics [6] предполагает, что гомозиготность по ABO может вызывать гемолитическую болезнь, но не отек плода, и что гомозиготность по ABO, таким образом, является скорее педиатрическим состоянием, чем акушерской проблемой. В нем также говорится, что при несовместимости групп крови ABO антенатальная диагностика не требуется, поскольку она не вызывает тяжелой анемии плода, но в неонатальном периоде необходимо тщательное наблюдение, поскольку гипербилирубинемия может потребовать лечения. Неонатальная гемолитическая болезнь ABO является распространенным состоянием в неонатологии, и опыт лечения хорошо отработан. Даже в тяжелых случаях гемолиза лечение, такое как ранний неонатальный обмен крови, не приводит к серьезным последствиям. Задача акушерства - выявить редкие случаи тяжелой анемии плода и отека плода с помощью рутинного акушерского УЗИ во время беременности, а также провести соответствующее лечение во время беременности и прервать беременность в случае необходимости. В неонатальном периоде патологическая желтуха должна быть выявлена на ранней стадии. Основным вопросом ее профилактики является определение группы крови новорожденного сразу после родов, ранний мониторинг уровня билирубина у новорожденных с группой крови А (или В) и санитарное просвещение семьи, своевременное и правильное лечение гипербилирубинемии и предупреждение возникновения ядерной желтухи. Рекомендуется, чтобы беременные женщины с предыдущей историей тяжелого неонатального гемолиза ABO проходили скрининг на антитела ABO во время беременности и контролировались на предмет возникновения тяжелого внутриутробного гемолиза с помощью ультразвукового исследования толщины плаценты, объема амниотической жидкости, отека плода и скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Если во время беременности у плода обнаружен тяжелый гемолиз, лечение может быть назначено в соответствии с правилами лечения тяжелого гемолиза у плодов с несовместимостью по группе крови Rh, например, иммуноглобулин, обмен материнской крови или внутриутробное переливание крови. 2. для беременных женщин без истории тяжелого неонатального гемолиза ABO, если супруг - AB, беременная женщина может пройти скрининг на антитела во время беременности, так как новорожденный должен иметь несовместимость по группе крови с матерью. 3. для беременных женщин с группой O без истории тяжелого неонатального гемолиза ABO, если супруг имеет группу A или B, решение о проведении материнского скрининга на антитела к группе крови и неонатального прямого тестирования на античеловеческий глобулин может быть принято после родов в соответствии с группой крови новорожденного, особенно если новорожденный выписывается рано, а для тех, у кого высокая потенция антител, выписка новорожденного может быть отложена и усилен мониторинг неонатальной желтухи в первые несколько дней после рождения. Новорожденный с патологической желтухой должен быть направлен в неонатальное отделение для оперативного лечения.