Сонная артерия — это главный кровеносный сосуд, который несет кровь от сердца к мозгу и другим частям головы. В большинстве случаев каротидный стеноз представляет собой сужение просвета сонной артерии из-за атероматозной бляшки в сонной артерии, а некоторые стенотические поражения могут даже прогрессировать до полной окклюзии. Связь между каротидным стенозом и церебральным ишемическим инсультом очень тесная. I. Инсульт вследствие каротидного стеноза Клинически различают три основных типа инсульта: субклинический инсульт, транзиторная ишемическая атака3 и симптоматический инсульт. Почти одна треть инсультов связана с обструктивными поражениями экстракраниальных сонных артерий, в частности со стенозом сонных артерий, вызванным различными причинами. По данным литературы, у пациентов с каротидным стенозом >75% вероятность инсульта в течение 1 года на 10,5% выше, а в течение 5 лет — на 30%-75%; у 26%-28% пациентов с каротидным стенозом 70%-90% в сочетании с церебральной ишемией инсульт произойдет в течение 1 года. Это показывает, что каротидный стеноз и церебральный инфаркт тесно связаны между собой. Скрининг сонной артерии — относительно простой, неинвазивный и недорогой тест. Пациентов с тяжелым стенозом можно выявить при аускультации шеи; с помощью УЗИ шеи можно обнаружить большинство стенозов и определить степень их стеноза. Дальнейшие исследования могут включать КТ-ангиографию, МРТ или прямую ангиографию для уточнения степени и протяженности стеноза, а также для определения характера бляшки, раннего выявления нестабильной бляшки и ее своевременного лечения для предотвращения более серьезных сосудистых событий или инсульта. Основными факторами риска развития каротидного стеноза являются гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, длительная история курения, длительное употребление тяжелых алкогольных напитков и др. В прошлом тяжелый каротидный стеноз почти всегда встречался в возрасте старше 60 лет, но в последнее время все чаще встречаются пациенты в возрасте 40 лет и даже моложе. Принято считать, что омоложение каротидного стеноза связано с гипертонией, диабетом и более молодым атеросклерозом, а также тесно связано с эмоциональным, жизненным и рабочим стрессом. Поэтому люди старше 45 лет с двумя из этих факторов риска должны пройти скрининг сонных артерий. Описанные выше факторы риска стеноза сонной артерии совпадают с факторами риска инсульта, что в свою очередь говорит о тесной взаимосвязи между стенозом сонной артерии и церебральным инфарктом. К таким факторам риска относятся: гипертония, диабет, дислипидемия; к факторам риска также относятся: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и возраст. Для пациентов со склерозом или стенозом сонной артерии или даже окклюзией важной профилактической мерой является снижение уровня сахара, липидов и артериального давления; в то же время важно лечить первичное заболевание, контролировать факторы риска, такие как ожирение, алкоголизм и курение, и одновременно разжижать кровь для предотвращения тромбоза — проводится антитромбоцитарная терапия. В-четвертых, лечение стеноза сонной артерии обычно делится на медикаментозное, интервенционное и хирургическое. 1. Хирургическое лечение: в основном каротидная эндартерэктомия (CEA). Каротидная эндартерэктомия — это восстановление кровоснабжения мозга и устранение источника эмболий при церебральном инфаркте путем удаления утолщенной атеросклеротической бляшки каротидной эндартерэктомии. Операция проводится уже много лет и является относительно зрелой. Преимуществом этой операции является то, что вероятность повторного стеноза после операции невелика, обычно менее 10% повторных стенозов происходит в течение одного года. 2. Медикаментозное лечение: в основном антитромбоцитарная терапия. 3. интервенционное лечение: в основном стентирование сонных артерий стентирование сонных артерий PTA. Если после операции стеноз рецидивирует, шансы на повторную операцию не очень высоки, и обычно можно использовать только фармакологическое лечение.