1. Что такое «большая тройка» и «малая тройка»? »Термины «большая тройка» и «малая тройка» являются отсылкой к тесту на гепатит В «два с половиной», который является И «большая тройка», и «малая тройка» отражают состояние вируса гепатита В в организме. Это два разных результата теста на гепатит В «два к одному». Так называемый тест на гепатит В «два с половиной» представляет собой ранжирование пяти маркеров гепатита В: поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), поверхностное антитело гепатита В (HBsAb), антиген е гепатита В (HBeAg), антитело е гепатита В (HBeAb) и основное антитело гепатита В (HBcAb), в таком порядке. Обычно положительные пункты 1, 3 и 5 называют «большой тройкой», также известной как е-антиген-положительный хронический гепатит В. Положительные пункты 1, 4 и 5 называют «малой тройкой», также известной как е-антиген-отрицательный хронический гепатит В. Независимо от того, является ли гепатит В «большим триплетом» или гепатит В «малым триплетом», он не отражает нормальную функцию печени или нет. 2. Является ли гепатит В «крупный трипл-положительный» более серьезным, чем «мелкий трипл-положительный» пациент? Нет. «Крупные трижды положительные» и «мелкие трижды положительные» не могут быть использованы для определения тяжести заболевания. Крупный триплет» обычно означает, что заболевание является высокоинфекционным и что вирус гепатита В более способен к репликации в организме. Повторяющееся воспаление печени может привести к циррозу и даже раку печени. Небольшой тройной положительный результат» обычно означает, что вирус менее способен к репликации в организме и относительно менее заразен. Однако многие пациенты с «малой тройной положительной» болезнью относятся к ней легкомысленно и не уделяют внимания осмотру и обследованию, а у некоторых из них болезнь развивается коварно, без клинических проявлений. Частота развития цирроза даже выше, чем у пациентов с «большим трижды положительным» заболеванием. Поэтому, независимо от того, является ли пациент «крупным трехположительным» или «мелким трехположительным», пока ДНК HBV положительна, рекомендуется проводить тестирование ДНК HBV и функции печени не реже одного раза в три месяца. Противовирусное лечение следует назначать при наличии показаний к противовирусному лечению. 3. Правда ли, что я заболею раком печени, если при медосмотре у меня будет обнаружена «большая тройка» гепатита В? Согласно статистике, у людей, положительных на поверхностный антиген гепатита В, риск развития рака печени в 100 раз выше, чем в общей популяции, а у инфицированных в младенчестве риск развития рака печени выше, чем у инфицированных в зрелом возрасте. Тайваньское исследование REVEAL-HBV показало, что у пациентов с исходным уровнем ДНК HBV ≥10^6 копий/мл вероятность развития рака печени после 13 лет наблюдения составила 14,89%, тогда как у пациентов с исходным уровнем ДНК HBV ≤10^4 копий/мл вероятность развития рака печени составила 1,37%; у пациентов с циррозом печени вероятность развития рака печени составила 30%. Поэтому лучшим способом профилактики и лечения рака печени является противовирусная терапия гепатита В, которая подавляет инфекцию и репликацию HBV, уменьшает повреждение тканей печени и задерживает прогрессирование заболевания. Людям в возрасте 35-40 лет с инфекцией HBV необходимо каждые полгода проходить обследование на метаэмоглобин и ультразвуковое исследование, по крайней мере, один раз в полгода; для тех, у кого развился цирроз, количество обследований должно быть соответствующим образом увеличено, чтобы наблюдать, нет ли рака в печени. В частности, пациентам с высоким риском развития ГЦК (первичного рака печени) (>40 лет, мужчины, алкоголики, печеночная недостаточность и имеющееся повышение АФП) следует проводить анализ на АФП и УЗИ брюшной полости (при необходимости КТ или МРТ) каждые 3-6 месяцев для раннего выявления ГЦК. 4. Мы с невестой скоро поженимся, но во время предсвадебного обследования выяснилось, что у нее «большая тройная позитивность». Однако во время предсвадебной проверки было обнаружено, что у нее «крупный тройной положительный». Можно ли в этом случае выходить замуж? Термин «крупный тройной положительный» означает, что поверхностный антиген, е-антиген и антитела к сердцевине вируса гепатита В являются положительными, что указывает на то, что в организме вашей невесты в настоящее время присутствует вирус гепатита В и находится в определенном состоянии репликации. Поэтому ее кровь и выделения являются заразными. После вступления в брак вирус может легко передаться вашему супругу из-за тесного контакта между супругами, особенно если есть разрыв слизистой оболочки кожи. Поэтому перед вступлением в брак рекомендуется пройти несколько тестов на маркеры гепатита В, таких как тест на гепатит В «два к одному» и количественное определение ДНК HBV. Если у супруга отрицательный результат на маркеры гепатита В, следует ввести вакцину против гепатита В за 0 месяцев, 1 месяц и 6 месяцев до брака и повторить количественное определение поверхностных антител к гепатиту В. Если поверхностные антитела положительные (>10 МЕ/мл), то вы не будете инфицированы вирусом гепатита В после вступления в брак. Кроме того, ваша невеста может забеременеть и после брака, но ребенку следует ввести иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В сразу после рождения, чтобы минимизировать вертикальную передачу вируса гепатита В от матери к ребенку. 5. я только что прошел тест на гепатит В «major triple-positive», можно ли меня перевести на гепатит В «minor triple-positive»? Человек с «крупным трехположительным» гепатитом В, но с нормальной функцией печени, является носителем вируса гепатита В, и из-за слабой воспалительной активности печени нет необходимости целенаправленно добиваться перевода в «мелкий трехположительный» во время стабильной фазы заболевания. Для пациентов с хроническим гепатитом В, которые изначально являются «крупными трижды положительными», переход «крупного трижды положительного» в «мелкий трижды положительный» (т.е. сероконверсия антигена e) в ходе лечения может означать следующее Лучшие результаты и лучший прогноз. Медицинские исследования показали, что ежегодно от 2% до 15% взрослых с хроническим гепатитом В «большие тройки» спонтанно превращаются в «малые тройки». Это может быть связано с силой взаимодействия организма с вирусом. В целом, чем выше уровень АЛТ, тем выше процент спонтанного превращения. Интерферон альфа и аналоги нуклеозидов (кислот) могут облегчить этот процесс, но перед началом лечения у пациента уровень АЛТ должен быть равен или превышать верхнюю границу нормы в два раза. АЛТ отражает не только степень гепатоцеллюлярного повреждения, но и косвенно иммунную способность организма очистить организм от вируса гепатита В, поэтому иногда умеренно повышенный уровень АЛТ может свидетельствовать о лучшем исходе. Носителей гепатита В с нормальным уровнем АЛТ не рекомендуется лечить противовирусной терапией. Необходимо активно заботиться о себе, регулярно наблюдать и контролировать ДНК вируса гепатита В и функцию печени. 6. У меня «большой тройной положительный» гепатит В, но функция печени в норме. Возможно, вы являетесь носителем гепатита В. Согласно руководству по противовирусному лечению гепатита В, независимо от того, «крупный трипл» у вас или «мелкий трипл», если при длительном физикальном обследовании функция печени в норме и нет признаков длительной активности гепатита на УЗИ и других тестах, считается, что вы мирно сосуществуете с вирусом, т.е. гепатитом В Пациент пока не нуждается в противовирусном лечении. Однако для своевременного выявления признаков вирусной активности по-прежнему необходимо регулярное наблюдение за функцией печени и ДНК HBV.