1. Как я узнаю, что мой ребенок страдает от аллергических заболеваний?
Если вы просыпаетесь каждое утро и у вас необъяснимая заложенность носа, зуд в носу, непрерывное чихание и насморк, а также если вы обычно любите тереть глаза или ковырять в носу, вам следует обратить внимание на аллергический ринит; если вы часто испытываете необъяснимый кашель и одышку по утрам или среди ночи, или если одышка, стеснение в груди и одышка появляются или усиливаются после смены сезонов, простуды или физической нагрузки, вам следует обратить внимание на аллергическую астму.
В этот момент ребенка следует отвести к врачу для постановки окончательного диагноза.
Важно отметить, что если оба родителя страдают аллергией, то вероятность того, что их дети будут аллергиками, составляет 70%; если аллергией страдает только мать, то вероятность того, что ее дети унаследуют болезнь, составляет 50%; если аллергией страдает только отец, то вероятность того, что его дети унаследуют болезнь, составляет 30%.
2. Каковы распространенные аллергены?
К распространенным ингаляционным аллергенам относятся пылевые клещи, плесень, пыльца, домашние животные и тараканы, а к распространенным пищевым аллергенам — молоко, яйца, орехи, морепродукты, соя и пшеница. Из них пылевые клещи являются наиболее важным ингаляционным аллергеном. Аллергическая астма, особенно у детей, примерно на 70-80% связана с аллергенами пылевых клещей. Пылевые клещи широко распространены в Китае и являются самым важным аллергеном в помещениях, вызывая симптомы многолетнего ринита и астмы. Уровень обнаружения пылевых клещей в помещениях в Пекине составляет 92,8%, а средний уровень обнаружения пылевых клещей в гостиницах Гуанси — 80,6%. Симптомы аллергии могут меняться в течение дня и обычно сильнее всего проявляются в спальне, особенно когда вы ложитесь спать и просыпаетесь утром. Трудно полностью избежать воздействия пылевых клещей даже при хорошей защите от клещей. Пылевые клещи — это членистоногие, которые не видны невооруженным глазом и питаются в основном перхотью людей и животных. Они наиболее распространены в кроватях, мертвых углах дома и коврах, а постельные принадлежности и подушки являются рассадниками пылевых клещей. Живые клещи, мертвые клещи и экскременты клещей — все это очень сильные аллергены, которые летают в воздухе во время заправки постели и уборки и могут вызывать аллергические реакции при вдыхании людьми, страдающими аллергией.
3. Как можно обнаружить аллергены?
Аллергены можно определить с помощью кожного укола и сывороточных тестов на специфические IgE, оба из которых схожи по чувствительности и специфичности, т.е. имеют одинаковый уровень точности.
Кожный укол используется для определения наличия у ребенка аллергии на конкретный аллерген путем сравнения размера ветряного скопления, образующегося при уколе кожи конкретным аллергеном.
Следует отметить следующее.
(1) Прием всех антигистаминных препаратов должен быть прекращен за 5 дней до теста.
(2) Системные адренокортикостероиды должны быть отменены за 72 часа до проведения теста.
(3) Кортизоновый крем не следует наносить на кожу, где будет проводиться тест на прокол (дорсальная или пальмарная кожа предплечья) за 3 дня до теста.
(4) Перед проведением теста противопоказаны бета-блокаторы и ингибиторы АПФ.
(5) Не проводите тест, если в месте проведения кожного теста имеется тяжелая кожная инфекция или экзема, и не проводите тест, если имеется положительный тест на царапины на коже.
(6) Не проводить при острых приступах астмы или системных инфекциях.
Положительная реакция — это локализованная припухлость (отек) или эритема. Руководствуясь инструкциями к набору жидкости для пункции, используйте в качестве критерия размер кожной эритемы или ветряной массы, вызванной реагентом-аллергеном: ветряная масса диаметром (S) более 3 мм отрицательного контроля считается положительной. Если кожная реакция по интенсивности сходна с гистамином, как (++++); сильнее гистамина, как (++++); слабее, как (+) или (+++) и равна или меньше физраствора, как отрицательная. Возможные побочные реакции во время пункции включают глазную аллергию, назальную аллергию, зуд в горле; одышку, обострение астмы; головокружение, слабость; тошноту, рвоту; сыпь; генерализованный зуд; шок. Однако побочные реакции встречаются относительно редко, поэтому родителям необходимо присутствовать на протяжении всего теста и наблюдать за ними в течение 30 минут после него.
Для проведения анализа на специфические IgE в сыворотке крови требуется 2 мл внутривенной крови, не требуется голодание и на него не влияют лекарства, но его недостатком является более высокая стоимость по сравнению с кожным уколом. Нормальный референсный диапазон для специфического IgE: <0,35 - отрицательный, класс I - легкий (≥0,35), класс II - умеренный (≥0,70), класс III - тяжелый (≥3,50), класс IV (≥17,5), класс V (≥50) и класс VI (≥100) считаются сверхтяжелыми.
Родителям следует напомнить, что аллергены проверяются для более эффективного лечения заболевания. Я встречал нескольких родителей, которые бегали из одной больницы в другую, неоднократно проверяясь на аллергены, но отказываясь от лекарств из-за страха перед побочными эффектами. На самом деле, аллергические заболевания нельзя лечить только контролем окружающей среды, например, пылевых клещей трудно полностью изолировать, поэтому необходимо медикаментозное лечение. Подобным образом, одними лекарствами не обойтись, и контроль окружающей среды также очень важен. Ингаляционные аллергены обычно пересматриваются только раз в 2-3 года. Другие родители говорили мне, что они хотели бы проверить сотни аллергенов, но на самом деле общие ингаляционные аллергены и пищевые аллергены перечислены в вопросе 2 и не нужны, если только состояние и текущие результаты тестов не совпадают. Есть также родители, которые чрезмерно зациклены на лабораторных показателях. На самом деле, все результаты тестов имеют ложноположительные и ложноотрицательные результаты и должны оцениваться профессиональным врачом, который также может стимулировать тесты и сочетать их с реальным состоянием.
4. Как можно осуществлять экологический контроль ингаляционных аллергенов?
Первым шагом является определение аллергена с помощью кожного тестирования или анализа на специфические IgE в сыворотке крови. Например, если у вас аллергия на пыльцу, вы можете посоветовать своим пациентам как можно меньше выходить на улицу в сезон пыльцы, надевать маску или использовать назальный барьер от пыльцы, когда выходите на улицу, мыть руки и лицо сразу после возвращения домой и менять одежду. Избегайте выращивания цветов и растений в помещении и не занимайтесь спортом на траве. Пациентам с аллергией на пылевых клещей рекомендуется избегать ковров и игр с мягкими игрушками, а также еженедельно пользоваться пылесосом. Накрывайте подушки и матрасы чехлами от пылевых клещей и стирайте постельное белье в горячей воде каждые 1-2 недели. Не храните старые газеты и журналы. Не используйте шерстяные одеяла, пододеяльники и пуховые наволочки. При регулярной уборке надевайте маску. Часто очищайте фильтры кондиционера. Пациентам с аллергией на плесень рекомендуется не ставить слишком много растений в помещении, так как влажная почва может привести к образованию плесени. Не используйте увлажнители воздуха в помещении и поддерживайте уровень влажности 30-50%. Часто чистите душевые кабины и раковины и часто мойте фильтры кондиционеров. Избегайте проводить много времени в закрытых бассейнах, цветочных оранжереях и подвалах. Держите мусорные баки на улице. Пациентам с аллергией на домашних животных рекомендуется не заводить домашних животных или, по крайней мере, держать их вне спальни и не позволять им лизать вас. Для пациентов с аллергией на тараканов следует содержать кухню в чистоте и сухости, не иметь открытых продуктов питания и использовать средства для уничтожения тараканов.
5. Чем опасны аллергический ринит и астма для детей?
Аллергические заболевания в настоящее время являются наиболее распространенными в мире и были включены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в список трех основных заболеваний, на которых необходимо сосредоточить внимание в 21 веке. За последние несколько десятилетий распространенность аллергических заболеваний значительно возросла, также с каждым годом увеличивается заболеваемость астмой, поэтому ежегодно 8 июля отмечается Всемирный день аллергических заболеваний. Большинство приступов аллергической астмы происходит в детстве, и примерно у 30%-50% детей болезнь продолжается во взрослом возрасте. Повторяющиеся приступы астмы могут серьезно повлиять на жизнь, учебу и работу детей и родителей, подвергая опасности физическое и психическое здоровье пациентов. Например, это может привести к нарушению роста и развития и постепенно перерасти в хроническую обструктивную болезнь легких или легочное сердце. Если аллергический ринит не лечить, он может привести к потере памяти, повлиять на интеллектуальное развитие детей и может перерасти в астму. Согласно статистике, риск развития астмы у пациентов с аллергическим ринитом в 8-10 раз выше, чем у обычных людей, и значительное число больных астмой также страдают аллергическим ринитом. Согласно статистическим данным, распространенность аллергического ринита в мире составляет 10%-25%, а распространенность аллергического ринита у детей - 7,5%. В настоящее время в мире насчитывается 300 миллионов человек, страдающих астмой, из них около 30 миллионов - в Китае. Астма является причиной 180 000 случаев заболевания в год или 1 миллиона случаев ненужных раздумий каждые 10 лет. В настоящее время распространенность астмы у детей в Шанхае достигла примерно 6%.
6. Что такое десенсибилизирующая терапия?
Технический термин называется специфической иммунотерапией, которая применяется в основном при аллергических реакциях, вызванных ингаляционными аллергенами, и конкретно при IgE-опосредованных аллергических заболеваниях I типа. После определенного периода десенсибилизации иммунная толерантность пациента к аллергену повышается до такой степени, что после определенного количества воздействия аллергена аллергические реакции больше не возникают, или степень реакции значительно снижается, и использование аллопатических лекарств может быть уменьшено или прекращено. Десенсибилизирующая терапия обычно длится 3-5 лет, при этом у 90% пациентов наблюдается улучшение клинических симптомов на 50%-75% через 1 год после приема поддерживающей дозы десенсибилизатора, и почти у 90% пациентов сохраняется клиническое улучшение после завершения десенсибилизирующей терапии (которая остается эффективной через 3-4 года после прекращения лечения). Однако у десенсибилизирующей терапии есть ограничения: аллергены должны быть сначала идентифицированы, некоторые пациенты могут быть идентифицированы только частично с помощью современных методов тестирования, некоторые пациенты слишком сильно реагируют на десенсибилизирующую терапию, а у некоторых пациентов во время лечения возникают осложнения, отличные от аллергических реакций I типа, и все они прерывают десенсибилизирующую терапию. Врач должен разработать план десенсибилизации с учетом ситуации пациента и предупредить о возможных побочных реакциях.
7. Почему следует проводить десенсибилизацию?
В клинической практике астма является распространенным и трудноизлечимым, рецидивирующим аллергическим заболеванием. Однако с непрерывным развитием медицинской науки понимание патогенеза, закономерностей и лечения астмы значительно улучшилось, появляются новые препараты и меры, которые действительно эффективны. Среди них десенсибилизация становится все более популярной как среди врачей, так и среди пациентов.
"Последнее издание Глобальной инициативы по астме (GINA) подчеркивает важность десенсибилизации в лечении астмы, подчеркивая, что подход "симптоматика плюс причина" является фундаментальным решением для больных астмой и единственным способом изменить течение аллергических заболеваний. Это единственное лечение, которое может изменить естественное течение аллергической астмы и аллергического ринита, и единственное лечение, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения и всемирными обществами аллергии, астмы и иммунологии для лечения причины и возможного излечения аллергических заболеваний.
Механизм иммунитета в научных кругах более согласован следующим образом.
(1) подавление уровня эозинофилов и базофилов слизистой оболочки, вызванного аллергеном
(2) Снижение высвобождения ранних и поздних аллергических медиаторов
(3) Снижение уровня цитокинов TH2 и повышение уровня цитокинов TH1
(4) Снижение реакции Т-клеток на аллергены
(5) Снижение уровня аллерген-специфического IgE и повышение уровня аллерген-специфического IgEG4
8. каковы показания к десенсибилизирующей терапии?
Показаниями к десенсибилизирующей терапии являются клинически выраженные IgE-опосредованные заболевания (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, аллергическая астма легкой и средней степени тяжести, сенная лихорадка), а также вдыхание явных аллергенов, которых трудно эффективно избежать (например, пыльца, пылевые клещи). Другие показания включают в себя прием лекарств и избегание аллергенов, но все еще плохо контролируемое заболевание, прием лекарств с большим количеством побочных эффектов и страх перед приемом лекарств. Пациенты с аллергией на яд насекомых также подходят для десенсибилизации. От пациентов требуется соблюдение правил, сотрудничество и способность четко сообщить об изменениях в симптомах.
9. каковы противопоказания к лечению десенсибилизацией?
Противопоказания включают тяжелую неконтролируемую астму, иммунодефицит, комбинированные тяжелые аутоиммунные заболевания, злокачественные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острую и хроническую пневмонию, недостаточность основных органов, применение бета-блокаторов (таким пациентам не следует проводить реанимацию эпинефрином при возникновении системной аллергической реакции), плохое соблюдение режима, возраст до 5 лет и анафилаксия в анамнезе. Крапивница, аллергический бронхолегочный аспергиллез и пневмонит гиперчувствительности также являются противопоказаниями к десенсибилизирующей терапии.
Десенсибилизация также не показана, если специфический IgE в сыворотке отрицательный, или если IgE положительный, но нет истории сопутствующих аллергий. Пациенты с легкой астмой лучше поддаются десенсибилизации, чем пациенты с умеренной и тяжелой астмой. Астма не может быть десенсибилизирована, если FEV1Q после приема лекарств составляет 70% (что предполагает наличие уже существующего необратимого повреждения дыхательных путей). Сублингвальная десенсибилизация может применяться у детей старше 4 лет.
10. Каковы современные методы десенсибилизации?
Существует два метода десенсибилизации, которые широко используются и имеют доказанную эффективность, а именно: подкожное введение или сублингвальное применение. Препараты для десенсибилизации должны быть стандартизированной водорастворимой вакциной и храниться в холодильнике при температуре 0-8°C.
Инъекционная десенсибилизирующая терапия: включает внутрикожные инъекции экстрактов аллергенов. Десенсибилизирующие инъекции начинаются с небольших доз и постепенно увеличиваются, чтобы повысить толерантность к аллергену. Недостатком по сравнению с сублингвальной десенсибилизацией является то, что длительные инъекции могут быть болезненными. Кроме того, сообщалось о побочных реакциях, и пациентам необходимо регулярно посещать больницу для введения препарата медицинским работником в период дозирования и оставаться в больнице не менее получаса после этого. В литературе сообщается, что в Германии существует средний риск одной серьезной побочной реакции на каждые 10 000 инъекций и примерно одного анафилактического шока на каждые 250 000 инъекций. Преимуществами являются более длительная эффективность, лучшая комплаентность пациента и присутствие медицинского работника, который каждый раз отслеживает побочные реакции.
Сублингвальная десенсибилизация: вещество, вызывающее аллергию (например, активный белок пылевого клеща), превращается в десенсибилизирующий раствор в различных концентрациях и назначается ежедневно в небольших дозах, к которым пациент может адаптироваться (десенсибилизирующие капли помещаются под язык, медленно впитываются и проглатываются через 1-3 минуты), постепенно увеличивая дозу до поддерживающего уровня в течение достаточного времени, чтобы улучшить переносимость пациента. Преимущество сублингвальной десенсибилизации заключается в том, что она проста в применении, и пациенты могут принимать ее самостоятельно дома, не испытывая боли и страха, связанных с инъекциями. Кроме того, побочные эффекты сублингвальной десенсибилизации являются мягкими, и до сих пор не было зарегистрировано случаев серьезных системных побочных реакций или анафилаксии при условии строгого соблюдения инструкции к препарату. Наиболее распространенными побочными реакциями, о которых сообщается в зарубежной литературе, являются зуд во рту и подъязычной области, желудочно-кишечный дискомфорт, а также головная боль, запор или крапивница, которые возникают в основном на начальном этапе лечения и обычно проходят самостоятельно без применения лекарственных средств. Тяжелые аллергические реакции часто связаны с неправильной дозировкой препарата родителями.
В своей клинической практике я сталкивалась с детьми, которым десенсибилизация проводилась сублингвально, и родители которых часто забывают дать лекарство ребенку, просят ребенка дать лекарство самому себе или просят бабушку и дедушку дать неправильную дозу. Мы также встречали родителей, которые слишком нервничают и прекращают давать лекарство, как только их ребенок несколько раз кашлянет, но мы надеемся, что после прочтения нашей статьи вы сможете избавиться от беспокойства и придерживаться этого метода.
11. Лучше начинать десенсибилизацию в раннем или в более старшем возрасте?
Иммунная система детей еще недостаточно развита и очень податлива. Чем раньше начато лечение аллергического заболевания, тем лучше, и тем эффективнее будет лечение десенсибилизации. Подъязычная десенсибилизация в настоящее время рекомендуется с 4-летнего возраста, а подкожная десенсибилизация - с 5-летнего возраста. Успешная десенсибилизация может предотвратить развитие новых аллергий и дальнейшее развитие аллергического ринита в аллергическую астму. Пациенты с аллергическим ринитом могут значительно уменьшить симптомы чихания, насморка, заложенности носа и носового зуда после адекватного курса десенсибилизации, а некоторые пациенты могут достичь состояния полного отсутствия симптомов с долгосрочным стабильным результатом. При аллергической астме после регулярного курса десенсибилизирующего лечения можно значительно уменьшить или даже устранить симптомы хрипов и одышки, причем эффект сохранится на значительный период времени, даже на всю жизнь, даже после окончания курса лечения.
12. Какова продолжительность лечения десенсибилизацией?
По данным Всемирной организации здравоохранения, десенсибилизация является аллопатическим лечением, и для того, чтобы она подействовала, обычно требуется 3-6 месяцев, а для сохранения долгосрочного эффекта необходимо продолжать прием лекарств в течение некоторого времени после исчезновения симптомов. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет, минимум 2 года. Раннее обращение и адекватный курс лечения - залог успешной десенсибилизирующей терапии.
13. Какова стоимость лечения десенсибилизации?
В настоящее время стоимость подъязычной десенсибилизации от пылевых клещей составляет 6 000 юаней (2 года), а стоимость подкожной десенсибилизации от пылевых клещей путем инъекций - 15 000 юаней (2 года).
14. Каков режим дозирования для стандартного подкожного десенсибилизирующего лечения?
Весь курс лечения делится на фазу начального лечения и фазу поддерживающего лечения. Начальная фаза лечения имеет интервал введения 1-2 недели (всего 6 месяцев), при этом концентрация увеличивается от уровня 0 до уровня 3, а дозы каждый раз увеличиваются от 0,05 мл, 0,1 мл, 0,2 мл...0,8 мл. Поддерживающая фаза лечения имеет интервал между инъекциями 4-6 недель (от 1 года до 2 лет), с поддерживающими инъекциями в максимальной дозе, которую пациент может переносить при уровне концентрации 3. Поддерживающая доза обычно определяется клинически при концентрации около 1:102.
15. каков режим дозирования стандартной сублингвальной десенсибилизирующей терапии?
Вся схема также делится на начальную фазу лечения и фазу поддерживающего лечения. В качестве примера можно привести сублингвальный десенсибилизирующий препарат от пылевых клещей "Чангди", выпускаемый компанией Zhejiang Wewu.
Начальная инкрементальная фаза: Чанди 1-3. Неделя 1 - № 1; Неделя 2 - № 2; Неделя 3 - № 3.
Период поддержания: 3 капли один раз в день, начиная с 4-й недели.
Точную дозу можно найти в инструкции к десенсибилизирующему препарату.
16.Применяется ли сублингвальная десенсибилизация утром или вечером?
Оба варианта возможны. Способ применения: Положите капли под язык и проглотите через 1~3 минуты, один раз в день. Давайте лекарство в определенное время каждый день, либо перед завтраком, либо за 1 час до сна. Не позволяйте ребенку самостоятельно вводить лекарство, родители должны лично положить капли под язык ребенка, а дозировка должна быть строго в соответствии с инструкцией к лекарству. Ребенка необходимо оставить на 1 час для наблюдения за побочными реакциями. При возникновении каких-либо побочных реакций следует проконсультироваться с медицинским специалистом и не увеличивать или уменьшать дозу по своему усмотрению.
17.Каковы возможные побочные эффекты лечения подкожной десенсибилизации?
Подкожные инъекции могут вызывать местные и системные побочные реакции, но в большинстве случаев они быстро восстанавливаются при соответствующем лечении. Оно должно проводиться в медицинском учреждении с подходящим оборудованием для экстренной реанимации и условиями лечения, а также с медицинским персоналом, который может своевременно распознать и устранить побочные реакции.
Местные реакции определяются как припухлость размером 2 см после инъекции, сохраняющаяся в течение 2 дней, которая встречается относительно часто и не имеет неблагоприятных последствий, при этом фаза быстрого развития возникает в основном в течение 30 минут после инъекции, а фаза позднего развития - через 3-12 часов после инъекции. Большие местные реакции (шишки >4 см в диаметре) лучше всего лечить пероральными антигистаминными препаратами и местными холодными компрессами и, при необходимости, местными гормональными кремами. Нет доказательств того, что большие местные реакции могут вызвать тяжелые системные аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, конъюнктивит, отек гортани, рвота, бронхоспазм, гипотония, шок или даже смерть после инъекции). При значительных местных реакциях требуется корректировка дозы и сохранение первоначального количества препарата для следующей инъекции.
Большинство системных аллергических реакций возникает на начальной стадии и у высокочувствительных пациентов. Неправильная дозировка может привести к тяжелым или смертельным системным аллергическим реакциям, которые обычно классифицируются как легкие или тяжелые. Легкие системные реакции проявляются в основном в виде крапивницы, легкого стеснения в груди и задержки дыхания и обычно контролируются пероральными антигистаминными препаратами, инъекционными глюкокортикоидами (антигистаминные препараты предотвращают ранние аллергические реакции; внутривенные гормоны предотвращают отсроченные реакции через 3-6 часов) и небулизированными ингаляционными препаратами для лечения астмы; тяжелые побочные реакции включают системную крапивницу, ангионевротический отек, отек гортани, острые приступы тяжелой астмы и даже шок, который Они могут быть опасны для жизни и требуют немедленной подкожной инъекции 0,1% эпинефрина (0,3-0,5 мл у взрослых, 0,01 мл/кг у детей, максимум 0,5 мл), которую при необходимости можно повторить через 15 минут, и повторять несколько раз, пока артериальное давление не поднимется. Эпинефрин сужает кровеносные сосуды, расслабляет мышцы дыхательных путей, улучшает дыхание и стимулирует сердцебиение. Также используются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Поддерживающее лечение включает в себя открытие дыхательных путей и поддержание кровообращения. Вводится кислород, дыхание улучшается с помощью бета2-агонистов короткого действия, внутривенно вводятся жидкости для улучшения гипотонии, используется тепло и уменьшение подвижности. При необходимости проводится сердечно-легочная реанимация. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением в течение 8-12 часов и контролировать жизненно важные показатели, так как может возникнуть анафилактическая реакция замедленного типа.
Хотя аллергические реакции на подкожные инъекции могут быть тяжелыми, вероятность развития системной аллергической реакции обычно невелика, если не ошибиться с концентрацией и дозой инъекции, проверить функцию легких до и после инъекции, а также наблюдать и оценивать состояние здоровья. Мы провели десятки случаев лечения десенсибилизации подкожными инъекциями, и в итоге только 2 случая были прекращены из-за более чем 2 системных аллергических реакций, и только в одном случае была легкая системная реакция, и все они были связаны с чрезмерной усталостью за день до инъекции.
18. Каковы возможные побочные эффекты сублингвальной десенсибилизации?
У небольшого числа пациентов в начальный период увеличения дозы препарата могут наблюдаться легкие побочные реакции, связанные с непереносимостью дозы препарата, которые могут проявляться в виде сыпи, желудочно-кишечного дискомфорта, зуда и отека слизистой оболочки полости рта, головной боли, усталости или легких приступов астмы или ринита, особенно сыпи. Большинство побочных реакций проходят самостоятельно. Пациентам с выраженными симптомами могут назначаться антигистаминные препараты, при этом десенсибилизирующая доза временно поддерживается на первоначальном уровне или снижается, а затем постепенно увеличивается, когда ситуация улучшается. Если побочная реакция более серьезная, пациента следует немедленно показать в больнице, проинформировать о проводимом в настоящее время десенсибилизирующем лечении и обсудить со специалистом-аллергологом дальнейшие варианты лечения. Частота побочных реакций значительно снижается во время поддерживающего лечения. Я встречала 2 детей с более тяжелой аллергией в начальный период инкремента, у которых развилась генерализованная сыпь с отеком слизистой оболочки полости рта на 1 капле, и им пришлось отказаться от лечения, но большинство детей переносили его хорошо и имели хорошие результаты.
19. Повлияет ли лечение десенсибилизацией на рост и развитие?
Нет. Всемирная организация здравоохранения в своем руководстве по иммунной десенсибилизации четко заявляет, что «десенсибилизация является единственным радикальным методом лечения, способным полностью излечить бронхиальную астму». Десенсибилизация улучшает десенсибилизацию пациента и является единственным этиологическим методом лечения аллергических заболеваний. Подкожная десенсибилизация практикуется за рубежом уже более 100 лет, а сублингвальная терапия применяется в Европе более 20 лет, при этом не было зарегистрировано никаких «последствий для роста и развития».
20. Содержат ли десенсибилизирующие препараты гормоны?
Нет, они не содержат гормонов. Десенсибилизирующие препараты — это стандартизированные водорастворимые вакцины, например, десенсибилизирующая вакцина против пылевых клещей, которая представляет собой лишь экстракт пылевых клещей.
21. Можно ли делать прививки во время десенсибилизации?
Можно приостановить подъязычную десенсибилизацию в день вакцинации и на следующий день после нее; лечение подкожной десенсибилизацией должно быть отделено от вакцинации одной неделей.
22. Что делать, если у меня жар или простуда во время лечения десенсибилизацией?
Вам следует посетить больницу, чтобы выяснить причину лихорадки и принять участие в противоинфекционном лечении. Пациентам, получающим подкожные инъекции, следует приостановить прием препарата 1 раз. Пациенты, которым проводится сублингвальная десенсибилизация, могут приостановить ее на несколько дней во время лихорадки.
23. Что делать, если у меня случился приступ астмы во время лечения десенсибилизацией?
Во время лечения десенсибилизацией, если возникает легкий приступ астмы, можно использовать комбинированное симптоматическое лечение, например, ингаляционные бронхолитики для успокоения хрипов. При появлении сильных хрипов и одышки следует немедленно обратиться в больницу, одновременно приостановить лечение десенсибилизацией и продолжить его, когда состояние стабилизируется. При подкожных инъекциях приостановите прием препарата на 1 раз, а при сублингвальном приеме прекратите его прием самостоятельно.
24. Можно ли десенсибилизировать пациентов с экземой?
Десенсибилизация может быть рекомендована детям с аллергическим ринитом и астмой в сочетании с экземой. Клинические наблюдения показали, что респираторные симптомы этих пациентов улучшились наряду с симптомами кожной аллергии.
25. Можно ли десенсибилизировать пациентов с пищевой аллергией?
В настоящее время десенсибилизация при пищевой аллергии доступна только в исследованиях на животных или в ранних клинических испытаниях. В связи с высокой распространенностью и опасностью пищевой аллергии, помимо обучения детей с пищевой аллергией строгому избеганию аллергенных продуктов и самопомощи при анафилаксии (EPIPEN), клиницисты и исследователи опробовали множество новых методов лечения, включая термическую обработку молока и яиц и дачу их детям в качестве естественной формы иммунотерапии; введение пациентам с аллергией на арахис анти-IgE антител; лечение травами ( например, пероральный прием золотого ландыша); десенсибилизирующие вакцины из арахиса были использованы с замечательным успехом для лечения аллергии на арахис у крыс и т.д. Однако в клинической практике избегание аллергенных продуктов по-прежнему является наиболее важным методом лечения пищевой аллергии, особенно аллергии на молочный белок.
26. На что следует обратить внимание при лечении детей с десенсибилизацией?
Специфическая десенсибилизирующая терапия с использованием препаратов аллергенов используется для улучшения симптомов аллергических реакций путем введения пациенту возрастающих доз аллергена, на который он реагирует.
Подкожная десенсибилизация должна проводиться в больнице под наблюдением медицинского работника, так как могут возникнуть аллергические реакции, требующие немедленного лечения. Возможные аллергические реакции: зуд в глазах, першение в горле, зуд и заложенность носа, насморк; стеснение в груди, сильный кашель, усиление астмы; головокружение и слабость; тошнота и рвота; кожная сыпь; генерализованный зуд; шок. Анафилактический шок — очень редкое явление, но может привести к смерти. После инъекции вы должны находиться под наблюдением в течение как минимум 30 минут в сопровождении одного из родителей. В день инъекции следует избегать физических нагрузок и горячих ванн. За день до инъекции следует избегать перенапряжения.
Пациенты с сублингвальной десенсибилизацией должны строго следовать инструкции к препарату. Если произошла небольшая передозировка (например, родители дали 4 или 5 капель, когда нужно дать 3 капли №4), не стоит паниковать. Питье большого количества воды и одновременный прием противоаллергических препаратов в основном помогут сами по себе. Однако серьезная передозировка лекарств также может привести к обострению заболевания или даже к смерти.
27. У моего ребенка недавно был приступ астмы, могу ли я сразу же начать лечение десенсибилизацией?
Астма — это хроническое и рецидивирующее заболевание, и десенсибилизация необходима для снижения чувствительности организма к аллергенам, поэтому не следует торопиться. Рекомендуется начинать десенсибилизацию после 1-3 месяцев контроля астмы, вместе с препаратами для контроля астмы, такими как ингаляционные гормоны/бронходилататоры.
На ранних стадиях десенсибилизации, если у ребенка есть аллергические симптомы, их также необходимо сочетать с симптоматическими препаратами под наблюдением врача. Первопричина симптомов аллергических заболеваний часто связана с накоплением воспаления в дыхательных путях. Десенсибилизация уменьшает и предотвращает развитие нового воспаления, повышая толерантность организма; медикаментозное лечение направлено на устранение развившихся симптомов и контролирует воспаление. Поэтому, если симптомы сохраняются, прием лекарств следует продолжать в соответствии с рекомендациями врача и не прекращать без разрешения.
28. Что делать, если лечение десенсибилизацией прервано по какой-либо причине?
Пациентам с подкожной десенсибилизацией следует вводить препарат каждые 1-2 недели в течение инкрементного периода. Если инкрементный период лечения прерывается на 2-4 недели, следующую дозу следует уменьшить до 1/2 от количества последней инъекции; если прерывается на 4 недели, дозу следует возобновить. Для поддерживающего лечения инъекции делаются один раз в 4 недели, и если этот срок превышен на 2 недели, следующая доза составляет 1/2 от последней дозы; при сроке >4 недель доза составляет 5% от последней дозы; при сроке >1 года доза возобновляется. Если во время инъекции возникает непереносимость, выбирайте препарат в соответствии с реальной ситуацией. Например, если возникает сильная местная реакция, повторите последнюю допустимую дозу; если возникает легкая системная реакция, уменьшите последнюю дозу на 2-3 уровня. При тяжелых системных реакциях начните прием снова. Если необходимо, не продолжайте лечение. Конкретную ситуацию должен решать врач-специалист.
Не прекращайте прием препарата более чем на 4 недели у детей с десенсибилизацией сублингвально. Если она длится более 1 недели, необходимо проконсультироваться с врачом. По истечении 4 недель необходимо возобновить десенсибилизирующее лечение.
29. Эффективна ли десенсибилизация для детей с множественной чувствительностью к ингаляционным аллергенам?
Десенсибилизация не рекомендуется пациентам с аллергическим ринитом и астмой, у которых имеется более 3 совершенно не связанных между собой аллергенов, или аллергены которых трудно идентифицировать, или аллергены которых можно эффективно предотвратить.
В настоящее время все больше семей заводят домашних животных, и у многих детей развивается аллергия на кошек или собак, но некоторые родители не могут смириться и отдать своих питомцев, и состояние их детей постоянно рецидивирует. Родители надеются, что лечение десенсибилизацией одновременно оздоровит их детей и удовлетворит их желание иметь домашних животных. Обращаюсь к родителям: у любого лекарства есть побочные эффекты. Пожалуйста, поделитесь с ребенком частичкой любви, которую вы испытываете к своему питомцу, и обуздайте свою игривость. Вместо того чтобы позволить своему ребенку проиграть на старте в плане обучения, сначала дайте ему здоровое тело.
30. Почему у моего ребенка все еще частые приступы астмы после 1 года лечения десенсибилизацией?
Ключами к успешной десенсибилизации являются: контроль окружающей среды, по возможности избегание контакта с аллергенами пылевых клещей; соблюдение стандартной схемы приема лекарств с адекватным курсом лечения; раннее применение в сочетании с аллопатическими препаратами.
Если после более чем годичного курса десенсибилизации не происходит значительного изменения частоты и степени выраженности приступов симптомов, а количество аллопатических препаратов не уменьшается, можно считать, что десенсибилизация ребенку не удалась. Причины неудачи десенсибилизации следует обсудить с медицинским специалистом. Основными возможными причинами отказа являются.
1. первоначальный отчет о тестировании на аллергены был неточным или имелось слишком много видов ингаляционной аллергии, например, использовались препараты для десенсибилизации от пылевого клеща, когда на самом деле аллергии на пылевого клеща не было; например, сильная аллергия на пыльцу в дополнение к аллергии на пылевого клеща; например, отчет об аллергенах был составлен несколько лет назад, а текущая аллергия изменилась.
2. несоблюдение стандартной десенсибилизирующей терапии, при этом родители часто забывают давать детям лекарства.
3. пренебрежение экологическим контролем, дети по-прежнему подвергаются воздействию больших доз пылевых клещей, например, некоторые родители забывают менять чехлы на подушках и одеялах, дети неохотно отказываются от мягких игрушек; плохие условия жизни, встречаются семьи, в которых работают фабрики по обработке мебели, дети подвергаются воздействию различных химических вредных веществ и пыли в течение всего дня.
4, часто водят детей в общественные места и обратно, арендуют групповые комнаты и т.д., что приводит к повторным респираторным инфекциям. Столкнувшись с тем, что семья открыла ресторан и салон маджонга, дети живут целый день в запахе сигарет, масла и дыма, и контактируют с большим количеством пешеходов.
5. Лечение десенсибилизацией начинают, когда болезнь не находится под контролем, например, когда астма сопровождается частыми приступами в течение короткого периода времени, или когда функция легких не пришла в норму после регулярного приема лекарств от астмы.
6. нежелание сотрудничать с другими симптоматическими препаратами, например, отказ от распыления назальных препаратов во время тяжелых приступов ринита, нежелание родителей или детей одновременно вдыхать гормоны у пациентов с неконтролируемой астмой.
7. неправильная диагностика заболевания, например, неаллергический ринит диагностируется как аллергический ринит, или с ним сочетаются другие заболевания.
Например, я сталкивался с несколькими случаями пациентов с частыми приступами астмы, когда родители отказывались от ингаляций гормонов и просили своих детей плавать более получаса каждый день или заниматься бегом на длинные дистанции, что приводило к рецидивам состояния ребенка каждые три дня.
31. В какую больницу следует обратиться моему ребенку для прохождения курса десенсибилизации? К какому врачу мне следует обратиться?
Вы можете обратиться в специализированную детскую больницу и посетить аллерголога или врача-респираторного или квинтуплегического отделения, чтобы выяснить, является ли это состояние аллергическим или нет. Что такое аллергены? Является ли это показанием к десенсибилизации? Какой вариант десенсибилизации лучше выбрать? Какими лекарствами необходимо сопровождать лечение? Специалист предоставит вам план. Препараты для десенсибилизации не являются безрецептурными, и некоторые дети на самом деле не могут быть десенсибилизированы, могут не нуждаться в десенсибилизации или не подходить для немедленного лечения десенсибилизацией в данный момент. Слепая десенсибилизация может ухудшить состояние, поэтому не забывайте всегда обращаться к специалисту.
Клиника аллергии и иммунологии Шанхайского детского медицинского центра открыта по утрам во вторник и в пятницу, а клиника респираторной астмы — с понедельника по субботу. Приглашаем вас привести своего ребенка на консультацию.
32. Можно ли перевести детей, которым была проведена десенсибилизация с помощью подкожных инъекций, на сублингвальную десенсибилизацию?
Если вы хотите перейти на сублингвальный прием во время начальной фазы подкожного введения, вам следует начать с самого начала. Если ребенок уже находится на поддерживающей фазе подкожного введения, вы можете начать непосредственно с Чангди 4 3 капли для детей младше 14 лет и 5 2 капли для детей старше 14 лет. Если непереносимость возникает у пациентов, начинающих поддерживать дозировку, лечение все равно следует начинать с 1 № 1 капли.
33. Можно ли перевести ребенка, получающего сублингвальную десенсибилизацию, на подкожную десенсибилизацию?
Чтобы перейти на подкожные инъекции, независимо от того, находится ли ребенок, получающий сублингвальную десенсибилизацию, на начальной инкрементной или поддерживающей фазе, необходимо начать с самого начала.