1. Что такое ЭКО?
Медицинский термин ЭКО: экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбриона. В процессе женщина использует препараты для стимулирования овуляции, затем извлекает яйцеклетки из яичников, а мужчина извлекает сперму и культивирует комбинацию спермы и яйцеклеток в эмбрион в лаборатории, после чего переносит эмбрион в полость матки для имплантации и беременности.
2. При каких обстоятельствах бесплодные пары нуждаются в ЭКО?
Бесплодие при закупорке трубы; нарушения овуляции; иммунное бесплодие; эндометриоз; легкая олигоспермия у мужчин; обструктивная азооспермия; необъяснимое длительное бесплодие.
3. Этапы ЭКО:
1. контролируемая овуляция 2. мониторинг фолликулов 3. извлечение яйцеклетки 4. извлечение спермы 5. экстракорпоральное оплодотворение 6. культура эмбрионов 7. перенос эмбрионов 8. прием прогестерона после переноса эмбрионов 9. анализ утренней мочи на 14-й день после переноса эмбрионов для определения беременности при контролируемой овуляции:
Поскольку продолжительность естественного менструального цикла варьируется от человека к человеку и от цикла к циклу у одной и той же пациентки, нелегко составить график извлечения яйцеклетки. Кроме того, в течение естественного цикла развивается только один доминантный фолликул, и после оплодотворения может сформироваться только один эмбрион, а процент беременности при переносе одного эмбриона очень низок. Поэтому контролируемая овуляция необходима для усиления и улучшения функции яичников, чтобы получить несколько здоровых яйцеклеток без ограничений естественного цикла. Контролируемая овуляция — это использование препаратов, стимулирующих овуляцию, для получения достаточного количества яйцеклеток в менструальном цикле для переноса нескольких эмбрионов. В нашей клинике обычно используются две схемы: длинная схема, при которой гипофиз регулируется с 20-21-го дня менструального цикла, а овуляторная терапия начинается на 3-й день менструального цикла, причем дозировка определяется врачом в каждом конкретном случае; и короткая схема, при которой гипофиз регулируется со 2-го дня менструального цикла вместе с овуляторной терапией. Решение об использовании длинного или короткого режима принимается врачом в зависимости от индивидуального случая реципиента.
Мониторинг фолликулов:
Для оценки эффективности стимуляции яичников и определения сроков извлечения яйцеклеток используется вагинальное УЗИ для контроля размера фолликулов, а также анализ крови на гормоны сыворотки и корректировка дозировки лекарств. Если два-три или более фолликулов имеют диаметр более 1,8 см, а количество фолликулов более 1,4 см сопоставимо с уровнем эстрогена в сыворотке крови, можно ввести хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы стимулировать созревание фолликулов. Яйцеклетки извлекаются через 34-36 часов после введения ХГЧ.
Извлечение яйцеклеток:
Наиболее распространенный метод извлечения яйцеклеток — под местной анестезией, под руководством вагинального ультразвука, игла проводится через свод влагалища к яичникам, и яйцеклетки немедленно переносятся под микроскопом в культуральную посуду, содержащую жидкость для культивирования эмбрионов, и инкубируются в инкубаторе при температуре 37°C.
Извлечение сперматозоидов:
Сперматозоиды удаляются в тот же день, что и яйцеклетки. Перед извлечением спермы руки моют, а сперма удерживается при мастурбации. Выдаваемые маленькие чашки стерильны, и во время извлечения не следует касаться ободка и внутренней поверхности чашки. Извлеченная сперма обрабатывается методом восходящего потока или градиентным центрифугированием по плотности Percoll.
Экстракорпоральное оплодотворение:
Обработанный сперматозоид помещается в ту же чашку Петри, что и яйцеклетки, через 4-5 часов после извлечения и совместно культивируется в течение 18 часов, после чего оплодотворение можно наблюдать под микроскопом. Если качество спермы слишком низкое для естественного оплодотворения, яйцеклетки должны быть оплодотворены с помощью микроинъекции (см. интрацитоплазматическая микроинсеминация одним сперматозоидом).
Пересадка эмбрионов:
Оплодотворенная яйцеклетка культивируется in vitro в течение 48-72 часов для развития в эмбрион на стадии 8-16 клеток. На этом этапе отбираются 2-3 эмбриона наилучшего качества для переноса обратно в полость матки, в зависимости от возраста пациентки, предыдущей беременности и качества эмбрионов, а лишние эмбрионы могут быть заморожены для сохранения. Пересадка эмбрионов обычно проводится без анестезии. В нашей клинике для переноса эмбрионов используется 3-5 день после оплодотворения. Отсрочка переноса эмбрионов требует более высоких условий для культуры in vitro, но отсрочка переноса больше соответствует физиологии беременности, а также позволяет отсеять некачественные эмбрионы путем естественного отбора, что может повысить частоту наступления беременности и снизить частоту многоплодных родов.
4. Гормональное питание после переноса эмбрионов:
В настоящее время мы в основном используем инъекции прогестерона для поддержки лютеинового тела. Если беременность подтверждена, вместо него используется ХГЧ, чтобы продолжить прием препарата до 10 недель беременности.
Беременность может быть подтверждена анализом мочи или крови через 14 дней после переноса эмбрионов. 4. Как уменьшить внематочную беременность при ЭКО?
Частота внематочной беременности при ЭКО составляет около 3%. Хотя частота случаев очень низкая и эмбрион помещается в матку во время переноса, нет 100% уверенности в том, что эмбрион останется на месте. Пока не существует хорошего медицинского метода, позволяющего избежать этого явления, за исключением двусторонней перевязки труб.
5. Обязательно ли делать кесарево сечение при родах методом ЭКО?
Как правило, беременные женщины, у которых беременность прошла успешно в результате ЭКО, при выборе метода родоразрешения часто делают выбор в пользу кесарева сечения, так как их дети даются им нелегко. С одной стороны, кесарево сечение может сократить продолжительность родов по сравнению с обычными родами, а с другой стороны, частота двойняшек при ЭКО выше, чем при обычной беременности, а роды двойней чаще происходят путем кесарева сечения, поэтому в целом вероятность родов при ЭКО путем кесарева сечения значительно выше, чем при обычной беременности. Однако это не обязательно означает, что для проведения ЭКО необходимо кесарево сечение.
Частота выкидышей при ЭКО несколько выше, чем при обычной беременности, поэтому в первом триместре следует соблюдать режим отдыха и не заниматься слишком интенсивными физическими нагрузками. Во втором триместре можно заниматься менее напряженной деятельностью, например, ходить пешком.