Что такое рак желудка в сочетании с непроходимостью
Как пилорическая, так и кардиальная непроходимость являются наиболее частыми осложнениями прогрессирующего рака желудка. Развитие перипилорического или перипанкреатического ракового инфильтрата приводит к обструкции вследствие ригидности желудочной стенки и сужения просвета. Прогрессирующий рак желудка с обширным поражением тела желудка также может проявляться симптомами, похожими на пилорическую обструкцию, из-за ригидности стенки желудка, препятствия перистальтике и обструкции опорожнения.
Клинические проявления рака желудка и непроходимости
Препятствие прохождению пищи является основным проявлением.
Прогрессирующая дисфагия является основным симптомом рака поджелудочной железы и перипанкреатической зоны. Сопутствующими симптомами являются недоедание, истощение, анемия и другие проявления истощения. В некоторых случаях образование можно прощупать в глубине костальной дуги при расслабленной брюшной стенке и глубоком дыхании в положении сидя.
Постпрандиальная эпигастральная полнота и рвота большим количеством ферментированной пищи после других приемов пищи или на ночь — основные симптомы рака пилорического и перипилорического отделов, которые ухудшаются день ото дня, сопровождаясь недоеданием и общим истощением. Можно увидеть желудочный рисунок и перистальтические волны желудка, а в верхней части живота пальпируется масса.
Диагностика рака желудка с непроходимостью
Диагноз рака желудка с непроходимостью в основном основывается на следующих трех моментах.
1. на основании типичных симптомов прогрессивно ухудшающейся дисфагии или рвоты в анамнезе рака желудка в сочетании с возможными пальпируемыми образованиями диагноз в основном не вызывает затруднений.
2. гастроинтестинальная визуализация может показать сужение просвета кардии или пилоруса, затенение образования, медленное опорожнение и проявления внутрипросветного хранения. 3. эндоскопия позволяет визуализировать размер, форму и границы очагов рака желудка, а также взять ткань для патологической диагностики, и может предоставить информацию о перифокальном поражении слизистой оболочки, что может облегчить выбор операции. Перед эндоскопическим исследованием пилорической обструкции необходимо провести тщательное промывание желудка.
Лечение рака желудка с непроходимостью
Обструкция пилорического отдела связана с задержкой пищи и брожением в желудке, электролитными нарушениями, гипопротеинемией, низкой кислотностью желудка и повышенной флорой желудка. Перед операцией следует уделить внимание коррекции водно-электролитного дисбаланса, необходимы белковые добавки, тщательное промывание желудка и применение антибиотиков.
1. хирургическое лечение.
Хирургическое лечение в настоящее время является основным методом лечения пилорической обструкции и обструкции кардии. Идеальной процедурой является радикальная гастрэктомия для удаления основного очага, обрезания окружающих лимфатических узлов, удаления потенциально метастатических тканей или поражений и реконструкции пищеварительного тракта. Недавно авторы выполнили радикальную резекцию рака желудка и дуоденэктомию в 6 случаях рака желудочного синуса с пилорической обструкцией и вовлечением головки поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки и добились хороших последних результатов, однако их следует применять с осторожностью у пожилых пациентов.
Для тех, кто потерял время для радикальной резекции, но первичный участок все еще может быть резецирован, следует стремиться к нерадикальной гастрэктомии для реконструкции пищеварительного тракта, которая может облегчить обструкцию, устранить беспокойство по поводу перфорации и кровотечения при раке желудка, а также улучшить иммунную функцию организма.
В случаях пилорической обструкции, когда первичный очаг фиксирован и не может быть удален, возможно проведение гастроеюностомии или выделение рака желудка (желудок рассекается на расстоянии около 5 см от края рака, а латеральный конец пилоруса закрывается. В случаях нерезектабельной панкреатической обструкции для реконструкции пищеварительного тракта, устранения обструкции и поддержания питания может быть выполнен анастомоз между пищеводом и желудком или тощей кишкой (диверсия).
В случаях тотального рака желудка с непроходимостью может быть выполнена джеюностомия для введения пищи через мокротообразующий порт. В зависимости от состояния организма пациента при необходимости могут применяться химиотерапия и китайская травяная медицина.
2. Эндоскопическое лечение.
Лазерные волокна, микроволновые антенны и высокочастотные электрокаутеризирующие инструменты вводятся через канал эндоскопического зажима для лечения, и поражение направлено на прижигание, коагуляцию и иссечение под прямым эндоскопическим зрением для расширения просвета обструкции и облегчения обструкции.
В случаях тяжелой обструкции, протяженного стеноза и тяжелого стеноза, когда операция невозможна, а эндоскопическая лазерная, микроволновая или высокочастотная электротерапия затруднена, можно использовать эндоскопическую установку носовой питательной трубки для доставки трубки к дистальной стороне стеноза для носового кормления.
Эндоскопическое лечение — это новый метод лечения, который появился в последние годы и является простым и практичным.
3. Химиотерапия и радиотерапия.
Химиотерапия сама по себе крайне неэффективна для тех, у кого рак желудка перешел в непроходимость, и не должна применяться. Химиотерапия в основном используется в качестве адъювантной терапии после операции. Во время операции для лиц с хорошим общим состоянием могут использоваться внутривенные и внутрибрюшинные химиотерапевтические препараты, такие как 5-фторурацил, митомицин и цисплатин, чтобы уменьшить распространение раковых клеток интраоперационно. После операции для лиц с хорошим общим состоянием и иммунной функцией, если была проведена радикальная резекция, можно использовать химиотерапию одним препаратом; для тех, кому была проведена нерадикальная резекция или первичные очаги не были удалены, в основном используется комбинированная химиотерапия двумя или более препаратами. Тем, у кого плохое общее состояние и низкая иммунная функция после операции, следует применять химиотерапию с осторожностью, чтобы избежать контрпродуктивных эффектов.
Большинство раковых опухолей желудка являются аденокарциномами, которые не чувствительны к радиотерапии, а рядом с желудком расположено много важных органов, поэтому радиотерапия ограничена. Как правило, он не используется как отдельная радиотерапия, а лишь как одно из комплексных лечебных мероприятий, вместе с хирургическим вмешательством, для повышения эффективности операции.
При раке желудка с пилорической обструкцией, если опухоль не превышает 6 см (максимум 10 см) и оценивается как резектабельная, предоперационная радиотерапия может быть использована для уменьшения размера опухоли и пролиферации опухолевых клеток, тем самым уменьшая интраоперационное распространение; при резецированных очагах рака в синусе или теле, интраоперационное высокодозное облучение может быть использовано для устранения остаточных очагов рака и субклинических очагов, а также для контроля интраоперационного метастатического распространения опухолевых клеток; после операции, из-за слабости пациента, радиотерапия не используется. Послеоперационная радиотерапия не применяется для пациентов со слабой конституцией, а только для остаточных очагов, которые были отмечены интраоперационно и являются гистологически чувствительным недифференцированным раком.