Экзомфалос (или омфалоцеле) — это врожденный дефект брюшной стенки, который встречается редко (примерно 1 на 5000 новорожденных). Чаще встречается у мальчиков. Печень, а также кишечник просто покрыты прозрачной мембраной. Этот порок можно выявить с помощью пренатального ультразвукового исследования. По моему опыту, на раннем УЗИ в 34 недели легче увидеть, чем на УЗИ в 39 недель, потому что в 39 недель руки и ноги ребенка держат перед животом, заслоняя обзор. Стоит ли продолжать беременность? Важным решением для родителей является вопрос о том, продолжать или не продолжать беременность. Это не только медицинский, но и этический вопрос. В конце концов, именно родителям придется столкнуться с реальностью, и мы, как детские хирурги, можем лишь предоставить некоторую важную информацию, чтобы они могли сделать окончательный выбор. Выживаемость ребенка варьируется от 70% до 95%. Наиболее важными факторами, влияющими на выживаемость, являются наличие врожденных пороков сердца (7-47%) и хромосомных вариантов (до 20%), включая многие синдромы. К наиболее распространенным из них относится синдром Беквита-Видемана, при котором ребенок имеет большой внутренний орган и язык, большой вес при рождении — более четырех килограммов и низкий уровень сахара в крови при рождении. При отсутствии этих синдромов и врожденного порока сердца выживаемость приближается к 95 процентам. Другие нарушения включают неврологические (до 30%) и крипторхизм (до 15%). Выбор лечения: Лечение после рождения полностью зависит от размера пупочной выпуклости. Дело не только в размере выпуклости, но и в том, может ли брюшная полость вместить эти внутренние органы. 1. небольшое пупочное выпячивание: его можно втянуть в один этап, чтобы закрыть дефект брюшной стенки. 2. гигантская пупочная ямка: большинство врачей предпочитают консервативное лечение, чтобы избежать разрыва пупочной мембраны и дать ей возможность эпителизироваться. Разрыва пупочной мембраны следует избегать по мере возможности. Чтобы уменьшить инфекцию, следует ежедневно наносить стерильную мазь. Пупочную выпуклость следует закрывать, когда ребенку исполнится несколько месяцев или даже год, после того как кожа постепенно зарастет. При умеренном пупочном выпячивании можно использовать силиконовый пластырь для временной защиты висцера, который можно втянуть в брюшную полость в течение недели или около того, а затем ушить брюшную стенку. Также можно сначала покрыть висцеротомию кожей, а затем, когда ребенок подрастет (около года), добавить слой мышц брюшной полости для покрытия висцеротомии. Осложнения Недавно пара с пренатальным выпячиванием пуповины плода неоднократно обращалась ко мне за советом и после тщательного обдумывания решила оставить ребенка. Через несколько часов после рождения ребенка я выполнил ему абдоминальную операцию. Через три дня после рождения ребенок был освобожден от аппарата искусственной вентиляции легких, начал кормиться грудью и очень хорошо восстановился. Это хороший случай. Нередко после операции детей приходится держать на аппарате искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии в течение недели или двух. В Мельбурне я также наблюдал случай инфицирования силиконовой заплатки. То есть, в лечении этого заболевания будут и взлеты, и падения. Лично я уважаю каждую жизнь, но каждый ребенок индивидуален, и нельзя обобщать и уважать выбор родителей.