Клинические проявления церебрального паралича разнообразны и в основном включают: (1) Ранние проявления: ① Психические симптомы: чрезмерное возбуждение, постоянный плач и трудности со сном. Ребенок бурно реагирует на внезапные звуки и изменения положения, все тело трясется и плачет, как от испуга. ② Трудности кормления: проявляются в некоординированном сосании и глотании, медленном наборе веса. (3) Трудности в уходе: трудности с продеванием рук в рукава при одевании, трудности с раздвиганием бедер при смене подгузников, немедленное выгибание спины ребенка в дугу, когда ноги только касаются края ванны или поверхности воды во время купания, сопровождаемое плачем. (2) Двигательная дисфункция: К ним относятся: ① Задержка моторного развития, включая задержку грубых или мелких моторных движений и снижение активных движений. (2) Аномальный мышечный тонус: проявляется в виде гипертонии, миотонии, гипотонии и некоординации мышечного тонуса. (iii) Постуральные аномалии: поза в состоянии покоя, например, напряженная рефлекторная поза шеи, тоническая поза конечностей, коракобрахиальная поза, гемиплегическая поза; постуральные аномалии во время активности, например, хореиформные тики и торсионные спазмы, спастическая параплегическая походка, мозжечковая атаксическая походка. ④ Аномальные рефлексы: задержка первичных рефлексов, задержка защитных рефлексов и аномальные постуральные рефлексы Войта. (1) Спастичность: самая высокая частота, составляет от 60% до 70% всех пациентов, часто сочетается с другими типами симптомов, с распространением поражения на систему пучков конуса. Симптомы включают повышенный мышечный тонус в пораженных конечностях, ограничение движений конечностей, постуральные аномалии, гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы и клонус лодыжек. В верхней конечности наблюдается повышенный тонус сгибателей, инверсия плечевого сустава, сгибание локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев. В положении лежа коленные и тазобедренные суставы нижних конечностей сгибаются; в положении лежа трудно поднять голову; в положении сидя голова вначале отклонена назад, а позднее, когда удается сесть, трудно выпрямить ноги, позвоночник ретрофлексирован, а нижние конечности при разгибании имеют форму буквы «W»; в положении стоя бедра и колени слегка сгибаются, а пальцы ног находятся на земле; при ходьбе походка на цыпочках, ножницеобразная. Существует семь типов гемиплегии в зависимости от области поражения: ① Спастическая гемиплегия: вовлечены одна конечность и туловище, причем верхняя конечность вовлечена больше, чем нижняя. Наблюдается снижение спонтанных движений конечности на парализованной стороне, задержка при ходьбе и гемиплегическая походка с приземлением пораженной конечности на кончик стопы. Судороги наблюдаются примерно у 1/3 детей в возрасте от 1 до 2 лет. Около 25% детей имеют когнитивные отклонения и умственную отсталость. (2) Спастическая диплегия: вовлечены все четыре конечности, но нижние конечности вовлечены больше, а верхние конечности и туловище — меньше. Это заболевание часто обнаруживается, когда ребенок начинает ползать. Когда ребенка держат за подмышки, видно, что нижние конечности скрещиваются ножницеобразно. При преимущественном поражении нижних конечностей интеллектуальное развитие ребенка нормальное, а судорожные приступы редки. Это наиболее тяжелая форма церебрального паралича, которая часто сочетается с умственной отсталостью, нарушениями речи, аномалиями зрения и судорожными приступами. Это самый тяжелый тип церебрального паралича. (5) Двойная гемиплегия: вовлечение всех четырех конечностей, но верхние конечности вовлечены больше, чем нижние, или степень паралича не совпадает между левой и правой сторонами. (6) Триплегия: вовлечены три конечности, в основном верхние конечности плюс обе нижние конечности. (vii) Моноплегия: вовлечена одна конечность. Моноплегия является легкой и легко ошибочно диагностируется, особенно если она возникает в нелетальной руке. (2) Атетоз: это форма церебрального паралича, на которую приходится около 20% случаев. Она характеризуется непроизвольными движениями, которые трудно контролировать с помощью воли. Эти движения исчезают во время сна. Часто наблюдается снижение мышечного тонуса, слабость при поднятии головы, трудности при кормлении, часто выпячивание языка и слюнотечение, а после 1 года — выраженные речевые трудности из-за вовлечения мышц рта, невнятная речь и нарушение модуляции голоса. Признаки фасцикуляции шишек обычно отсутствуют, умственная отсталость при поздней дискинезии не выражена, судороги встречаются редко. Благодаря широкому внедрению перинатального ухода этот тип стал редким. (3) Тонический тип (ригидный): этот тип встречается редко из-за значительного повышения генерализованного мышечного тонуса, аномальной ригидности и снижения подвижности, в основном из-за экстрапирамидных симптомов, так что когда конечности совершают пассивные движения, возникает постоянное сопротивление активных и антагонистических мышц, а мышечный тонус повышается по типу свинцовой трубы или шестеренки. (4) Атаксический тип (атаксия): может встречаться отдельно или в сочетании с другими типами. Основное поражение происходит в мозжечке. Клинические проявления включают неустойчивую походку, увеличение расстояния между стопами при ходьбе, некоординированные движения конечностей, интенционное дрожание верхних конечностей, плохое выполнение движений с быстрой трансформацией, легкие ошибки при проведении пальце-носового теста и гипотонию. Этот тип встречается редко. (5) Тремор: этот тип встречается редко и характеризуется тремором конечностей, в основном тремором покоя. (6) Гипотония (атония): этот тип характеризуется гипотонией, конечности хромые и мало волевых движений. В положении лежа конечности сокращены и повернуты наружу, как у лягушки на спине, а в положении лежа голова не поднимается. Это заболевание часто путают с миастенией гравис, но гипотоническая форма может вызывать сухожильные рефлексы. Большинство случаев переходит в спастичность или позднюю дискинезию в младенческом и детском возрасте. (7) Смешанный: У одного и того же ребенка могут наблюдаться симптомы двух или трех из этих типов. Спастический тип и поздний тип дискинезии часто проявляются одновременно. Есть несколько детей, которых невозможно классифицировать.