Распухшие лимфатические узлы на шее — частая причина обращений в клиники общей хирургии. Что делать пациентам, если они обнаружили опухшие лимфатические узлы на шее? Во-первых, не тревожьтесь. Распухшие лимфатические узлы на шее — очень распространенное явление, по оценкам, в шее находится около 300 лимфатических узлов, что составляет около 37% лимфатических узлов в организме. Большинство из них вызвано воспалением, и лишь небольшой процент связан с опухолями. Во-вторых, важно посетить больницу и предоставить свою историю болезни врачу, который осмотрит вас, чтобы выяснить, опухли ли лимфатические узлы или нет (примечание: некоторые пациенты могут принять нормальную подчелюстную железу за опухший лимфатический узел) и сделать необходимые анализы. Не начинайте принимать антибиотики, пока не поймете, с чем связаны опухшие лимфатические узлы. Существуют некоторые опухшие лимфатические узлы, для которых антибиотики неэффективны, и существует риск аллергии и маскировки состояния. После завершения обследования врач анализирует состояние пациента и данные обследования в совокупности и делает обоснованное заключение. Опухшие лимфатические узлы на шее можно разделить на две категории: воспалительные и опухолевые. Воспаление также подразделяется на общее воспаление и специфическое воспаление. Общее воспаление включает острый лимфаденит и хронический лимфаденит. Острый лимфаденит часто связан с инфекциями полости рта, инфекциями кожи головы и лица и инфекциями верхних дыхательных путей. Септические инфекции часто сопровождаются системными симптомами, такими как лихорадка, головная боль, недомогание, потеря аппетита, повышение соотношения лейкоцитов и нейтрофилов в анализах крови. При таком типе увеличения лимфатических узлов основным лечением является противоинфекционное. Если происходит локальное нагноение, необходимо сделать разрез для дренирования гноя и активно лечить первичный очаг инфекции увеличенного лимфатического узла. Хронический лимфаденит — это застарелое опухание лимфатических узлов, вызванное хроническими инфекциями головы и шеи, полости рта и т.д. В основном он проявляется как бессимптомное опухание лимфатических узлов на шее, в некоторых из которых может наблюдаться локализованная слабая давящая боль. Эти лимфатические узлы в основном мягкие и подвижные в отсутствие острого воспаления и могут рецидивировать после снижения системной резистентности и перехода в острое воспаление. Увеличенные лимфатические узлы с хронической реактивной гиперплазией обычно не требуют лечения. При острой инфекции их можно лечить как острый лимфаденит, а у тех, у кого приступы повторяются, следует тщательно искать причину и проводить соответствующее лечение, чтобы избежать повторных приступов. Наиболее распространенным типом шейного специфического инфекционного лимфаденита является туберкулез шейных лимфатических узлов, который обычно возникает у молодых взрослых и детей, часто с историей туберкулеза или облучения. Увеличенные лимфатические узлы могут быть одиночными или множественными, медленно увеличивающимися, средней консистенции, без значительной боли или болезненности. При сочетании с некрозом лимфатических узлов может наблюдаться размягчение лимфатических узлов без обычных признаков воспаления, таких как покраснение, отек, тепло и боль. При сочетании с септической инфекцией картина похожа на обычную септическую инфекцию. Лечение шейного лимфатического туберкулеза основано на системной терапии, дополняемой местным лечением. Если медикаментозное лечение неудовлетворительно и возможно местное иссечение, можно рассмотреть возможность хирургического лечения, а хирургическое вмешательство заключается в удалении туберкулезного поражения. В случаях комбинированной гнойной инфекции абсцессы следует дренировать путем разреза. Опухолевое увеличение лимфатических узлов делится на две основные категории: метастатическая карцинома лимфатических узлов и лимфома. Метастатический рак лимфатических узлов шеи обусловлен метастазами из органов на шее или из раковых опухолей вне шеи. Лимфатические узлы головы и шеи получают лимфу в основном от органов головы и шеи, а также от органов грудной клетки, брюшной полости, таза и конечностей. Основными органами головы и шеи являются щитовидная железа, носоглотка, гипофаринкс, гортань и пищевод. В последние годы, поскольку заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается год от года, метастазы в лимфатические узлы шеи в результате этого встречаются очень часто. Метастатический рак лимфатических узлов шеи может проявляться в виде одиночных или множественных увеличенных лимфатических узлов с твердой консистенцией, а на поздних стадиях лимфатические узлы могут срастаться и становиться неподвижными. Многие виды рака щитовидной железы в настоящее время выявляются с помощью ультразвукового исследования при физикальном осмотре как микроскопические раки, не имеющие клинических симптомов, но с очень высокой частотой метастазирования в лимфатические узлы. За последние 2 года Главный госпиталь ВВС использовал наноугольную лимфографию в хирургии рака щитовидной железы и обнаружил 41,79% метастаз в микроскопических раковых лимфатических узлах. Такие метастатические лимфатические узлы трудно пальпируются клиницистами при физическом осмотре, тогда как ультразвуковое исследование имеет большее преимущество в том, что размер, структура, форма, наличие кальцификации, разжижения и кровоток лимфатических узлов можно наблюдать во время ультразвукового исследования. Поэтому у пациентов с опухшими лимфатическими узлами на шее особое внимание следует уделить обследованию щитовидной железы и выяснить, связаны ли опухшие лимфатические узлы на шее с щитовидной железой. В случае метастатического рака лимфатических узлов шеи основное лечение проводится в отношении первичного заболевания. Если рак щитовидной железы сочетается с метастазами в лимфатические узлы шеи, проводится радикальная операция по удалению рака щитовидной железы вместе с иссечением лимфатических узлов в центральной области или боковым иссечением лимфатических узлов. Другим видом опухолевого увеличения лимфатических узлов является лимфома. Лимфомы возникают в лимфатических узлах или других лимфоидных тканях и классифицируются как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома. При неходжкинской лимфоме первым симптомом является безболезненное опухание лимфатических узлов в области шеи или надключичной области. Она также может вовлекать более глубокие (например, средостение, забрюшинное пространство) лимфатические узлы. Поскольку миндалины, носовая полость и пазухи являются предпочтительными местами локализации, у пациентов могут наблюдаться носоглоточные симптомы, а позднее могут развиться симптомы сдавления органов, такие как дисфагия и диспноэ. Неходжкинская лимфома может также поражать желудочно-кишечный тракт, костный мозг и центральную нервную систему с соответствующими признаками и симптомами. Золотым стандартом диагностики лимфомы является патологическая диагностика, которая включает в себя аспирацию лимфатических узлов с помощью ультразвука и биопсию лимфатических узлов, последняя из которых позволяет получить неповрежденные лимфатические узлы и имеет большее значение для подтверждения диагноза и стадирования. Помимо двух основных типов увеличения лимфатических узлов, упомянутых выше, существует такая редкая категория увеличения лимфатических узлов, как гигантская гиперплазия лимфатических узлов и некротизирующий лимфаденит, при котором гигантская гиперплазия лимфатических узлов может проявляться в виде очень больших лимфатических узлов, но не является опухолью. Эти увеличенные лимфатические узлы необходимо дифференцировать от опухолей и туберкулеза лимфатической системы. Проанализировав принципы лечения причин опухших лимфоузлов на шее, легко понять, почему при обращении пациента в больницу и в клинику общей хирургии врач также рекомендует консультацию в смежном отделении (например, ЛОР, стоматология, гематология и т.д.), исходя из того, что причин опухших лимфоузлов на шее много и необходимо тщательное и всестороннее обследование для проведения комплексного анализа перед постановкой правильного диагноза и разумного лечения.