С ростом осведомленности родителей о профилактике и лечении заболеваний у детей гипертрофия аденоидов, о которой ранее не было известно, стала частым педиатрическим визитом в отоларингологию. Если с тонзиллитом, гипертрофией миндалин и хирургическим вмешательством люди знакомы, то с аденоидами возникает больше проблем и вопросов, поскольку они расположены в более скрытой носоглотке и обычно не видны глазу. Итак, что такое аденоиды, каковы их физиологические функции, какие симптомы они могут вызывать, каков риск для здоровья и какой уровень гипертрофии аденоидов требует хирургического вмешательства — вот, пожалуй, самые важные вопросы, волнующие родителей. Во-первых, аденоиды, как и миндалины (нёбные миндалины), являются компонентом лимфатического кольца глотки, также известны как глоточные миндалины или пролифераторы, которые активно развиваются в раннем детстве и обычно имеют различную степень физиологической гиперплазии, и обычно не оказывают очевидного влияния на нормальное дыхание и другие физиологические функции. Аденоидэктомия обычно не влияет на иммунную функцию, если только пациент не страдает иммунодефицитом. Острое воспаление аденоидов, как и миндалин, может возникать во время острых инфекций верхних дыхательных путей, но при лечении оно проходит. Если хроническое воспаление развивается в результате повторного острого воспаления верхних дыхательных путей, оно может проявляться в виде ряда симптомов, связанных с гипертрофией аденоидов. Поскольку носоглотка, где расположены аденоиды, является перекрестком, соединяющим носовую и глоточную полости сверху и снизу, и прилегающим к глоточному отверстию среднего уха слева и справа, гипертрофия аденоидов может влиять на связанные органы сверху и снизу, и ее основными местными проявлениями являются назальные симптомы, такие как обструкция дыхательных путей, затрудненная носовая вентиляция, дыхание открытым ртом, храп и насморк из-за риносинусита, или секреторный средний отит из-за обструкции глоточного отверстия. Ушные симптомы, такие как заложенность ушей и потеря слуха, могут быть связаны со средним отитом. Конечно, у некоторых детей могут наблюдаться и системные симптомы, в основном хроническая токсичность, нарушение развития питания и рефлекторные неврологические симптомы. Эти симптомы включают плохое общее развитие и питание, сонный сон, скрежетание зубами, замедленные реакции, невнимательность и раздражительность. Очень немногие дети имеют плохое развитие челюстно-лицевого скелета из-за хронической плохой вентиляции носа и компенсаторного дыхания открытым ртом, что приводит к длинной верхней челюсти, высокому нёбу, искривленной носовой перегородке, неровному зубному ряду, выдающимся верхним резцам, толстым губам и отсутствию выражения лица. Для диагностики гипертрофии аденоидов важно, чтобы родители и опекуны предоставили точную историю болезни, а эндоскопия или пальпация носоглотки были полезны, но детям нелегко сотрудничать. Гипертрофия, т.е. значительная обструкция носоглоточной полости. В целом, если у ребенка имеются явные симптомы, в основном храп и дыхание открытым ртом, которые сохраняются в течение не менее одного месяца, или если у него наблюдается рецидивирующий средний отит, а визуализация подтверждает патологическую гипертрофию аденоидов, то необходимо хирургическое лечение. В случаях периодически возникающих подобных симптомов необходимо исключить вмешательство простуды, риносинусита, аллергического ринита или аллергической конституции, которые могут быть экранированы с помощью соответствующей экспериментальной лекарственной терапии (см. другие мои статьи на эту тему), а решение об операции не следует принимать поспешно. Однако в случаях с определенным анамнезом, четким диагнозом при осмотре и отсутствием очевидного эффекта от пробного лечения рекомендуется оперативное хирургическое лечение и не рекомендуется ждать долгое время, чтобы избежать неблагоприятных последствий для уха, носа и лица. При правильных показаниях и высокой квалификации анестезиолога и хирурга можно оперировать только аденоиды независимо от возраста. У детей с хроническим тонзиллитом и гипертрофией миндалин важно учитывать, что увеличенные миндалины могут также вызывать храп и дыхание открытым ртом, самостоятельно или в сочетании с гипертрофией аденоидов, и часто требуют отдельного или одновременного хирургического лечения. Стоит отметить, что риносинусит у детей не требует сопутствующего хирургического вмешательства в нос или пазухи, за исключением отдельных случаев, так как имеет тенденцию к самопроизвольному заживлению или стиханию после разрешения аденоидов. Что касается хирургического подхода, то в настоящее время наиболее часто используются методы низкотемпературной плазменной абляции или механической аспирации с помощью общей анестезии и эндоскопии, из которых плазменная абляция характеризуется минимальным или отсутствием кровотечения и легкой послеоперационной реакцией, но требует высокого уровня квалификации оператора и является более дорогостоящей. Механическая аспирация более популярна и облегчает лечение гиперпластических тканей, выступающих в заднюю ноздрю, но кровотечение во время процедуры возникает несколько чаще, а традиционный метод слепого выскабливания ложкой под местной анестезией или даже эндоскопического выскабливания был исключен. В отличие от миндалин, аденоиды не имеют интактной брюшины, поэтому теоретически полного иссечения добиться нелегко, и оно не рекомендуется во избежание осложнений из-за чрезмерной травмы, хотя в некоторых случаях может наблюдаться локальный послеоперационный повторный рост лимфоидной ткани, но частота таких случаев очень низка, а повторная операция эффективна.