Аденоиды, также известные как глоточные миндалины, являются основным компонентом лимфатического кольца глотки. Лимфатическое кольцо глотки является важной линией защиты верхних дыхательных путей. По сути, аденоиды представляют собой структуру лимфатической ткани, состоящую из множества иммунных клеток, и являются одним из органов иммунитета в организме человека, и играют роль в поддержании нормальной иммунной функции локально в глотке и во всем организме. Однако его физиологическая функция часто упускается из виду, когда акцентируется внимание на его вредном воздействии, а его слепое удаление может привести к снижению местной иммунной функции. Аденоиды расположены в верхней части верхних дыхательных путей (в верхней части носоглотки) и подвержены атаке вирусов и бактерий, попадающих в дыхательные пути. Клинически аденоидные поражения в основном проявляются в виде гиперплазии желез (конечно, не все аденоидные поражения должны быть значительно увеличены, и в этом смысле более уместно называть их аденоидитом). Важно, чтобы диагноз гипертрофии аденоидов был установлен на основании наличия заболевания или симптома, который может быть связан с ним, в дополнение к гипертрофии аденоидов. Например, гипертрофия аденоидов может стать причиной ринита, синусита, среднего отита, фарингита, рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, аденоидной фации, храпа во сне или даже задержки дыхания. Какой размер аденоидов считается увеличенным? Единого стандарта для этого не существует. Наиболее распространенным способом определения этого показателя является боковой снимок носоглотки и измерение значения A/N, которое представляет собой просто отношение аденоидов к носоглоточной полости. Если это значение больше 0,6 (некоторые считают, что больше 0,7), аденоиды считаются увеличенными и гипертрофированными. Чем выше значение, тем более выражена гипертрофия аденоидов. Другой способ определить это — эндоскопия, при которой смотрят на степень аденоидной обструкции задней ноздри, чем больше степень аденоидной гипертрофии. Патологический ущерб, вызванный гипертрофией аденоидов, можно рассматривать в двух направлениях: во-первых, обструкция естественных окружающих полостей самими аденоидами, вызывающая поражение окружающих органов. Например, аденоиды могут вызывать секреторный средний отит, сдавливая или блокируя глоточное отверстие евстахиевой трубы, заложенность носа, блокируя задние ноздри, и храп или синдром апноэ сна (OSAHS), препятствуя потоку воздуха из-за сужения дыхательных путей. Во-вторых, аденоиды выступают в качестве очага инфекции, поражающей близлежащие органы. В направлении вперед они могут вызывать ринит и синусит, а в стороны патогенные микроорганизмы, находящиеся в аденоидах, могут проникать в евстахиеву трубу и вызывать средний отит. Кроме того, поскольку аденоиды находятся в верхней части верхних дыхательных путей, гнойные или содержащие микробы выделения могут вызвать фарингит, трахеит и даже рецидивирующую бронхопневмонию, направленную вниз. Кроме того, длительное заглатывание выделений в пищеварительный тракт также может вызвать диспепсию, которая в свою очередь может привести к дисплазии питания: включая дефицит кальция, невнимательность, гиперактивность, раздражительность и другие нейротоксические проявления. Поскольку в большинстве случаев аденоидальная гипертрофия связана с бактериальными инфекциями, длительное присутствие лекарственно-устойчивых патогенов в железистой ткани делает ее роль как очага поражения еще более важной. Поэтому лечение гипертрофии аденоидов заключается не только во вреде, причиняемом их увеличением, но в большей степени во вреде, причиняемом ими как очагами инфекции. Наличие воспаления в окружающих органах также может взаимодействовать с аденоидами, что приводит к порочному кругу поражений. Например, гипертрофия аденоидов может вызвать повторяющиеся или постоянные приступы тонзиллита и риносинусита, которые, в свою очередь, могут привести к сохранению или развитию гипертрофии аденоидов. Основным фактором, вызывающим гипертрофию аденоидов, в первую очередь является бактериальная инфекция, но есть и другие факторы. В настоящее время большее беспокойство вызывают аллергические реакции — аллергенные раздражители, вызывающие гиперплазию желез, включая пылевых клещей и пыльцу, вдыхаемую через дыхательные пути, а также употребление определенных продуктов питания. Неизвестно, связана ли гипертрофия аденоидов с гастроэзофагеальным рефлюксом. Как лечится гипертрофия аденоидов? Одна из точек зрения (в основном педиатров) заключается в том, что аденоиды сами по себе обладают определенной иммунной функцией, и что рекомендуется медикаментозное лечение, включая местные назальные спреи, противовоспалительные препараты, антибиотики, кальциевые добавки и лечение травами. Другая точка зрения (в основном отоларингологов) подчеркивает влияние аденоидов на дыхание и развитие ребенка и рекомендует раннее хирургическое удаление. Объективно говоря, все же разумнее прибегать к хирургическому вмешательству из-за присущей ему инвазивности и опасности. Главное в понимании показаний к операции — это уловить «степень» и быть гибким с концепцией индивидуализированного лечения. В клинической практике мы часто встречаем детей с выраженными увеличенными аденоидами и риносинуситом или даже полным синуситом (возможно, аллергическим ринитом), которых лечат медикаментами, и в течение короткого времени синусит излечивается, а аденоиды уменьшаются в размерах, поэтому, конечно, эти дети не нуждаются в операции. Однако есть дети, у которых диагностирована гипертрофия аденоидов и которые долгое время лечатся медикаментами, даже обращаются за медицинской помощью и пользуются «рецептами», но симптомы не улучшаются в течение полугода или даже года. Как уже упоминалось ранее, у детей с аллергическим ринитом гипертрофия аденоидов может быть проявлением местного воспаления, и хирургическое удаление не помогает в лечении первоначального заболевания.