Клинически верхнечелюстные кисты делятся на две категории: одонтогенные и неодонтогенные, причем одонтогенные кисты являются наиболее распространенными. С 1998 по 2006 год в наше отделение поступило 12 случаев верхнечелюстных кист, проникающих в верхнечелюстную пазуху, и наш опыт диагностики и лечения представлен ниже. Клинические данные 1. Общие данные В 12 случаях в этой группе было 8 мужчин и 4 женщины; самому старшему было 68 лет, самому младшему — 15 лет, средний возраст — 40,5 лет. В 4 случаях верхнечелюстная зубосодержащая киста вторглась в верхнечелюстную пазуху, и в 4 случаях верхнечелюстная зубосодержащая киста была удалена и одновременно проведена ризотомия верхнечелюстной пазухи; в 8 случаях верхнечелюстная апикальная киста вторглась в верхнечелюстную пазуху, и в 8 случаях верхнечелюстная апикальная киста была удалена и одновременно проведена ризотомия верхнечелюстной пазухи. Диагноз был подтвержден гистопатологическим исследованием во всех случаях. Клинический диагноз был основан на анамнезе выраженного прогрессирующего выбухания и увеличения пораженных носовых раковин, носогубной области, области лабиобуккальной борозды и мягких тканей щеки. При пальпации увеличенная верхнечелюстная кость похожа на пинг-понг; во внутриротовом зубном ряду имеются врожденно отсутствующие зубы или остаточные корни; при рентгенологическом или компьютерном исследовании обнаруживается овальная или перевернутая грушевидная гиподенсная область в верхней челюсти (зубосодержащая киста верхнечелюстной кости), в которой видна высокоплотная тень, напоминающая зуб, а стенка кисты распространяется на альвеолярную кость и даже на корни зубов (киста чаще всего овальной или перевернутой грушевидной формы; в тяжелых случаях наблюдается обширное разрушение верхнечелюстной кости, особенно передней стенки верхней челюсти. Диагностика зубосодержащих кист верхней челюсти или апикальных кист верхней челюсти обычно не вызывает затруднений. Верхнечелюстные кисты, особенно те, которые проникают в верхнечелюстную пазуху, в принципе, лечатся хирургически. На основании данных визуализации требуется предоперационное лечение корневого канала. Хирургический подход Общая анестезия, путь K-Lu, с учетом того, что разрез должен быть сделан на нормальной кости, чтобы облегчить заживление раны и предотвратить образование свища верхнечелюстной пазухи. Киста отделяется и удаляется. В принципе, киста удаляется путем тупого отделения стенки кисты от кости в месте разреза. Если предоперационная рентгенография выявляет воспаление в верхнечелюстной пазухе, одновременно может быть проведен кюретаж верхнечелюстной пазухи; если зуб находится в хорошем состоянии, пораженный зуб может быть сохранен после апикоэктомии. При наличии зубосодержащей кисты зуб удаляется вместе со стенкой кисты; если имеется также свищ верхнечелюстной пазухи, грануляционная ткань вокруг свища удаляется, а свищ восстанавливается с помощью лоскутов прилегающих тканей или лоскутов буккальной жировой подушки. Обработка операционной полости: операционная полость заполняется йодоформной марлей и дренируется через окно нижнего носового канала, через переднюю ноздрю. При челюстно-лицевых деформациях, вызванных кистами челюсти, по возможности используйте манипуляции для восстановления нормального лица после операции. Разрез должен быть плотно зашит для предотвращения плохого заживления раны или даже дегисценции с образованием свища верхнечелюстной пазухи. После операции применялось системное гемостатическое и антиинфекционное лечение. Йодоформную марлю или шарики извлекали из полости носа поэтапно, начиная с 5 дня после операции, а швы снимали через 6-7 дней. Швы снимались через 1 неделю, раны заживали и выписывались. Через 1-5 лет после операции ни в одном из случаев не было рецидива, лицо было симметричным и в основном имело нормальную форму. Обсуждение Кистозные поражения верхней челюсти могут быть двух основных типов: стоматологического происхождения, такие как зубосодержащие кисты и корневые кисты, и нестоматологического происхождения, среди которых кисты лицевых расщелин и неопластические поражения, такие как кистозные эмалеобразующие клеточные опухоли, гигантоклеточные опухоли кости и аневризмальные костные кисты. Коричневые опухоли, вызванные гиперпаратиреозом, также могут вызывать кистозные поражения верхней челюсти. Зубосодержащие кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистами, происходящими из эпителиальных клеток эмалевого аппарата, связанными с инфекцией и травматическим раздражением, и чаще встречаются у подростков, в основном в верхней челюсти (75%), особенно в третьем моляре. Кисты можно классифицировать как центральные или латеральные в зависимости от их отношения к зубу. В первом случае киста окружает коронку зуба и при увеличении может быть протолкнута дистально во впадину или зуб может войти в кисту; во втором случае киста располагается в боковой линии коронки и толкает зуб к боковому смещению. Обычная аксиальная компьютерная томография на основе рентгеновской пленки может лучше показать структуру и состав самого поражения, передний или задний рост черепно-лицевых костей в области поражения, таких как лоб, затылочная, скуловая, верхнечелюстная пазуха и постсинусные мягкие ткани, а также внутренняя и наружная пластинки птеригоида; корональная компьютерная томография четко показывает вовлечение птеригоидной кости, птеригоидного синуса, крыльев птеригоида, зрительного отверстия, пазухи носовой перегородки, ситовидной пластинки, нижней и верхней глазничных щелей, полости носа, альвеолярного отростка, твердого неба и полости рта. степень сужения и деформации. Кисты верхнечелюстной кости чаще встречаются в переднем, чем в двузубом и молярном отделах, а кисты нижней челюсти чаще встречаются в молярном, чем в переднем и двузубом отделах, выглядят как круглые или овоидные гиподенсивные участки, одиночные или множественные предсердия, содержащие кистозную жидкость, с показателем КТ приблизительно 20-25 HU, при накоплении кистозной жидкости полость увеличивается и может сопровождаться присутствием небольшого количества газа, который может быть дольчатым из-за непостоянного сопротивления во всех направлениях, при этом окружающая костная резорбция формирует стенку костной полости в виде коры, показывая. Стенка окружающей костной полости кортикальная, с четкими границами и плотной белой линейной оболочкой. Корневые кисты обычно располагаются на корневом конце глубоко кариозных, остаточных или мертвых пульповых зубов, где корень соседнего зуба был вдавлен и корневой конец кистозного поражения выступал в кисту. Зубодесневые кисты чаще всего встречаются в теле нижней челюсти, особенно в третьем моляре. Она выглядит как круглая или овоидная однокамерная кистоподобная гиподенсивная область с гладкими краями и одним или несколькими не прорезавшимися зубами, с перекошенной или смещенной апикальной костной резорбцией. Кератотическая киста склонна к вторичной инфекции, с нечеткими краями из-за кортикальной резорбции и плотным, хронически инфицированным костным утолщением. Луковица назопалатинной кисты расположена на переднем нёбе, где средний носовой выступ сливается с верхнечелюстным выступом с обеих сторон. Луковица верхнечелюстной кисты часто располагается между боковыми резцами и корнями однокорневых зубов, демонстрируя грушевидную гиподенсную область и раздвигая корни. Изолированные верхнечелюстные кисты представляют собой конические, овоидные или неправильной формы воздухосодержащие полости различного размера и формы, с хорошо или плохо очерченными границами, без четких склеротических краев и типичных межзубных веерообразных сепарационных изменений, наблюдаемых в соседних зубах. КТ признаки зубосодержащей кисты верхней челюсти: кистозная опухоль в верхнечелюстной альвеоле; 1 зуб внутри кисты; резорбция кости в верхней альвеоле. Дифференциальный диагноз: киста лицевой расщелины: киста, образованная остатками эпителия в месте соединения различных выступов, формирующих верхнюю челюсть во время эмбриональной жизни; киста содержит холестерин и может возникать в твердом небе, околоносовой и верхнечелюстной областях, независимо от зубов, окруженная склеротической зоной; большие кисты могут располагаться близко к корню зуба или вызывать смещение зуба, но без расширения щели вокруг корня. Однокамерная эмалеобразующая клеточная опухоль: стенка кисты часто рассечена, а корень зуба часто резорбирован или разрушен. Корневые кисты: наиболее распространенные одонтогенные кисты, вызванные хронической инфекцией корня зуба, располагаются у корня зуба, зуб обычно не смещается, часто со склеротической зоной кости по периферии. Частота возникновения кист в челюстях выше, чем в других костях тела, потому что челюсти содержат много остатков эпителия, оставшегося после развития зубов, которые при определенных условиях могут стать исходной базой для образования кист, а также потому, что эпителиальные кисты в челюстях являются распространенной и медленно увеличивающейся группой доброкачественных поражений в полости рта и челюстно-лицевой области. Принято считать, что увеличение кист зависит от трех факторов: увеличение мурального слоя, гидростатическое увеличение и увеличение фактора резорбции кости. Поэтому лечение кист челюсти может быть достигнуто путем устранения или разрушения факторов, участвующих в увеличении кисты. Хотя в литературе имеются единичные сообщения о нехирургическом лечении кист челюсти, в настоящее время основным методом лечения кист является хирургический, с использованием комбинации иссечения или выскабливания кисты, наложения мешочка или декомпрессии и резекции челюсти. Сочетание первых двух процедур в настоящее время используется для удаления трех факторов, участвующих в образовании кисты, что позволяет добиться радикального излечения кисты. Меры предосторожности при хирургическом лечении кисты верхнечелюстной кости: (1) При выполнении разрезов следует соблюдать осторожность и выбирать разрезы на нормальной кости, чтобы облегчить заживление раны и предотвратить образование свища верхнечелюстной пазухи. (2) Киста увеличивается, занимая всю полость гайморовой пазухи, и постоянно проникает в окружающую область, вызывая обширное разрушение верхней челюсти и массивную резорбцию окружающей кости, поэтому при хирургическом отслаивании стенки кисты следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать ее прокола, насколько это возможно, и стремиться к полному удалению. С этой целью интраоперационно необходимо: ① Следить за тем, чтобы не прорезать стенку кисты при выполнении разреза. ② Для уменьшения напряжения, чтобы снизить вероятность отслоения стенки кисты, часть кистозной жидкости можно аспирировать шприцем перед отслоением кисты. (3) Для полного удаления кисты следует произвести тупое отделение стенки кисты от кости. После удаления кисты следует тщательно осмотреть кисту на предмет остатков ткани стенки кисты, особенно в апикальной части, адгезии стенки кисты к костной стенке и т.д. Остатки ткани следует тщательно удалить, а костную полость при необходимости прижечь карболовой кислотой для предотвращения рецидива. (3) Оператор должен знать и владеть анатомическими структурами, особенно смежными отношениями, и быть особенно осторожным при удалении задней и боковой стенок, никогда не выходя за пределы задней стенки, чтобы не повредить важные структуры в инфратемпоральном углублении, такие как внутренняя верхнечелюстная артерия и птеригоидное сплетение, что может привести к серьезному кровотечению. (4) В случае дефектов разрушения нёбной кости следует избегать прокола слизистой оболочки нёба, что может привести к образованию свища верхнечелюстной пазухи. (5) Когда киста проникает в верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи, важно предотвратить проникновение на дно орбиты и позаботиться о защите внутриорбитальных тканей, чтобы избежать серьезных последствий. (6) В случаях сопутствующего свища верхнечелюстной пазухи полости рта необходимо удалить грануляционную ткань вокруг свища, а если имеется большой дефект ткани, свищ может быть восстановлен с помощью лоскутов прилегающих тканей или лоскутов буккальной жировой подушки. (7) В случаях с гайморитом одновременно должна проводиться радикальная операция на верхнечелюстной пазухе. В нашей группе из 12 случаев в 8 случаях апикальной кисты верхнечелюстной пазухи в полости было обнажено различное количество корней. Любой зуб, который можно было сохранить, был сохранен, насколько это было возможно, но апикоэктомия должна была быть проведена интраоперационно, с использованием костного долота для удаления 2-3 мм, и перед операцией требовалось лечение корневого канала. Зубы, которые не могут быть сохранены, должны быть удалены. Если после удаления зуба внутриротовой разрез большой и не может быть плотно зашит, можно удалить часть альвеолярной кости, а затем наложить матрацный плюс прерывистый шов. Лечение костной полости после операции по удалению кисты верхнечелюстной кости: мнения расходятся относительно использования пломбы или ее отсутствия. В нашем случае костная полость была оставлена незаполненной, а кистозной полости было позволено заполниться кровяными сгустками, при этом послеоперационной инфекции и образования свища не было. Мы считаем, что нет необходимости заполнять костную полость, так как сгусток крови в полости может быть механизирован для формирования новой кости, если он не инфицирован.