Парное исследование, опубликованное 16 января в онлайновом издании журнала Archives of Surgery, показывает, что желудочное шунтирование с гастроеюностомией (Roux-en-Y) связано с большей, более быстрой и долговременной потерей веса, чем желудочное бандажирование, хотя осложнения встречаются чаще. По словам ведущего исследователя доктора Себастейна Роми из отделения сосудистой хирургии университетского центра Hospital Vaudois в Лозанне, Швейцария, преимущества гастроеюностомии в плане снижения веса делают ее более полезной при коррекции сопутствующих ожирению состояний, таких как дислипидемия и высокий уровень глюкозы в крови (Arch. Surg. 2012 Jan. 16 [doi: 10. 1001/archsurg. 2011. 1708]). 1708]). Количество процедур бариатрической хирургии, проводимых в США, в последние годы стремительно увеличивается, причем наиболее значительный рост приходится на бандажирование желудка. «Это может быть связано с тем, что желудочное бандажирование воспринимается как простое, безопасное и обратимое как врачами, так и пациентами, и маркетинговые кампании производителей устройств также могли сыграть большую роль». Вопрос о том, какая процедура лучше, обсуждался, и из 17 доступных исследований, в которых сравнивались эти две процедуры, большинство имели очевидные методологические недостатки, такие как слишком малое количество испытуемых и слишком короткий период наблюдения. Доктор Роми и его коллеги провели анализ пациентов, прошедших обе процедуры в период с 1998 по 2005 год. Пациенты, включенные в программу, не смогли сбросить вес с помощью консервативного лечения и все имели индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м2 или ИМТ ≥35 кг/м2 и по крайней мере одно серьезное сопутствующее заболевание. В общей сложности 221 пациент, перенесший желудочное шунтирование с гастроеюностомией, и 221 пациент с желудочным бандажом, подобранный по возрасту, полу и ИМТ, были выбраны в качестве контроля. Показатель наблюдения через 6 лет после операции оставался высоким — 92% в обеих группах. Хирурги проводили эти процедуры в одних и тех же двух больницах. Результаты показали, что максимальная потеря веса в группе гастроеюностомии была достигнута в среднем через 18 месяцев после операции, а максимальная потеря веса в группе бандажирования желудка была достигнута в среднем через 36 месяцев после операции. Показатель потери избыточного веса был значительно выше в группе гастроеюностомии, чем в группе бандажирования желудка (78,5% против 64,8%), а среднее значение наименьшего ИМТ было значительно ниже, чем в группе бандажирования желудка (26,7 против 29,4 кг/м2). Во всех временных точках во время наблюдения доля пациентов с отличным или приемлемым исходом была значительно выше в группе гастроеюностомии, чем в группе бандажирования желудка. Неудача лечения определялась как потеря веса менее чем на 25% от исходного веса, или необходимость проведения реверсивной операции, или переход на другой вид бариатрической хирургии. Через 3 года после операции ни у одного пациента в группе гастроеюностомии не было неудач, по сравнению с 39 пациентами (18,2%) в группе бандажирования желудка. Через 6 лет частота неудач составила 2,5% и 38,9% для двух групп соответственно. Гастроеюностомия также значительно лучше влияла на улучшение показателей липидов. Уровень общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C) и триглицеридов снизился в этой группе, в то время как ни один из этих показателей не снизился в группе с бандажированием желудка. Уровень глюкозы в крови натощак снизился более значительно в группе гастроеюностомии (89. 55 против 92. 79 мг/дл). Качество жизни улучшилось в обеих группах, но улучшение было более быстрым и продолжительным после гастроеюностомии. Например, переносимость пищи оставалась неизменной в группе гастроеюностомии, в то время как переносимость пищи в группе бандажирования желудка постепенно ухудшалась с течением времени. Частота ранних осложнений была выше в группе гастроеюностомии (17,2% против 5,4%), что, по мнению исследователей, неудивительно, учитывая большую сложность гастроеюностомии и большую продолжительность процедуры и пребывания в больнице. Однако подавляющее большинство этих ранних осложнений удалось вылечить только с помощью консервативного лечения, и существенной разницы в частоте серьезных ранних осложнений между двумя группами не было. В группе с бандажированием желудка было гораздо больше долгосрочных осложнений, чем в группе с гастроеюностомией (41,6% против 19%) и вдвое больше пациентов, которым потребовалась повторная операция (26,7% против 12,7%). »Среди долгосрочных осложнений после бандажирования желудка преобладали функциональные проблемы, такие как расширение пищевода (1,4%), необходимость ежедневной высокодозной терапии ингибиторами протонной помпы из-за рефлюкса (6,8%), тяжелая непереносимость пищи (6,3%) и эрозия бандажа (7,7%), при этом 47 пациентам (21,3%) пришлось удалить бандаж. В отличие от этого, долгосрочные осложнения после гастроеюностомии в основном ограничивались стриктурами анастомоза, кишечной непроходимостью и симптоматическими внутренними грыжами. Большинство стриктур не являются серьезными осложнениями и требуют для лечения только эндоскопической дилатации. Хотя кишечная непроходимость может быть опасной для жизни, у большинства пациентов она не вовлекает шунтирование и не требует обратного хода.»