Что такое нёбно-глоточная недостаточность?
Палатофарингеальная недостаточность — это нарушение артикуляции и глотания, вызванное поражением мягкого неба или стенок глотки, которое не позволяет нёбу правильно закрываться. Чаще всего встречается у пациентов с врожденной расщелиной нёба. Закрытие нёба является наиболее распространенной причиной речевых нарушений или аномальной речи у пациентов после операции по удалению расщелины нёба. Недостаточное смыкание нёба встречается у 5 — 44% пациентов после операции по удалению расщелины нёба.
Каковы признаки нёбно-глоточной недостаточности?
Неспособность закрыть нёбо во время артикуляции приводит к открытым носовым звукам, невнятной речи и нарушениям речи. Пища может попадать обратно в носовую полость во время глотания, что очевидно при употреблении жидкой пищи. Поскольку евстахиева труба не может нормально открываться, может наблюдаться заложенность ушей, обструкция и потеря слуха. При осмотре обнаруживаются рубцы и дефекты на мягком нёбе, мягкое нёбо не смыкается с задней стенкой глотки при произнесении звука «ах».
Какова причина недостаточности нёбно-глоточного смыкания?
Недостаточное смыкание после исправления расщелины неба встречается у 5-44% пациентов (недостаточная длина мягкого неба, эктопические мышцы мягкого неба и образование рубцов, короткая перепончатая фарингопалатинная дуга, которая может влиять на поднятие мягкого неба, и слишком широкая полость глотки, вызывающая относительный недостаток длины мягкого неба — все это причины неполного нёбо-фарингеального смыкания после операции расщелины неба); поражения мягкого нёба, такие как паралич мягкого нёба, который не позволяет мягкому нёбу двигаться вверх и назад для контакта с задней стенкой глотки; дефекты мягкого нёба и рубцовая контрактура, разрушение опухолью или хирургическое удаление части мягкого нёба, травма, туберкулёз, язвы, неспецифические воспалительные заболевания и др. которые вызывают рубцовую контрактуру мягкого неба. Поражения задней стенки глотки, такие как паралич мышцы, сокращающей глотку, послеоперационные разрастания, опухоли стенки глотки, воспалительные поражения, которые разрушают стенку глотки и препятствуют сокращению вперед для сужения полости глотки; все это может привести к недостаточности нёбно-глоточного смыкания.
Какие исследования следует провести при недостаточности нёбно-глоточного смыкания?
При осмотре обнаруживаются такие признаки, как рубцы и дефекты на мягком нёбе, мягкое нёбо не смыкается с задней стенкой глотки при произнесении звука «ах».
В настоящее время оценка функции нёба подразделяется в основном на субъективную и объективную. В медицине в основном выбирают следующие методы оценки.
Субъективная оценка: Оценка речи и артикуляционный тест в основном используются для оценки тяжести недостаточности нёбно-глоточной функции логопедом. Преимущества: Этот метод прост, легко выполним, может использоваться у детей и легко продвигается клинически. Недостатки: Для его проведения требуется нормально слышащий человек и определенный уровень квалификации, а на его результаты все еще влияют субъективные факторы.
Объективная оценка.
① Боковая цефалометрическая рентгенограмма: простой и давно используемый метод. С его помощью можно наблюдать высоту подъема мягкого неба, длину выдвижения, глубину полости глотки и соотношение мягкого неба и полости глотки во время сагиттального нёбно-глоточного смыкания. Недостатком является низкая четкость изображения, двухмерное изображение не отражает трехмерное движение, а также опасность излучения.
② Назофарингеальный фиброскоп: Это более прямое средство исследования, чем рентгеновское исследование. Он может не только исследовать и оценивать морфологию и функцию нёбоглотки, но и служить средством обратной связи. Зарубежные ученые используют метод расчета относительного процента для оценки мягкого неба, боковой стенки глотки, движения задней стенки глотки и ширины задней заслонки глотки, и используют соотношение для сравнения между людьми. В Китае мы предложили использовать скорость закрытия нёба для отражения функции закрытия нёба, а также предложили физиологический допустимый диапазон скорости закрытия нёба. Преимущества: неинвазивность, прямое статическое и динамическое наблюдение и простота сохранения данных обеспечивают преимущества визуального, качественного и даже количественного анализа закрытия нёба. Недостатки: Доступны только поперечные двухмерные изображения, увеличение изображений не может быть непосредственно измерено количественно, и исследование не является легкодоступным для детей дошкольного возраста.
МРТ: Статическая и артикуляционная позиция нёбно-глотки в момент закрытия может быть рассмотрена с разных углов, могут быть проведены точные численные расчеты, а трехмерная реконструкция позволяет получить трехмерную структуру нёбно-глотки. Преимущества: Неинвазивные количественные измерения. Не подвергается облучению и дает четкие изображения мягких тканей, позволяя при этом наблюдать аберрации кровеносных сосудов глотки. Недостатки: МРТ трудно отразить естественное состояние нёбно-глоточного смыкания во время непрерывной речи, исследование дорогостоящее, а зубные металлические реставрации мешают получению изображения.
Назальный фонометр: Назальный фонометр может собирать звуковую энергию, излучаемую из ротовой и носовой полостей во время произношения испытуемого. Средняя скорость носовой фонации 35% предлагается в качестве эталонного значения функции смыкания нёбно-глотки в Китае. Назальный фонометр может отражать физиологическое состояние артикуляции испытуемого в числовом и графическом выражении, а также отражать нормальное движение и положение языка с помощью графика. Преимущества: быстрый анализ, неинвазивный и безболезненный, может использоваться у детей. Он полезен для прогнозирования клинических исходов и анализа аномальных механизмов речи при расщелине неба. Недостатки:Плохие компенсаторные движения языка могут в некоторой степени снизить скорость носовой фонации.
Как следует лечить недостаточность нёбно-глоточного смыкания?
Выясните этиологию для соответствующего лечения.
В легких случаях для достижения лучших результатов можно увеличить подвижность мягкого нёба с помощью функциональной тренировки нёбно-глоточного смыкания и речевого тренинга.
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. После операции с помощью функциональной тренировки нёбно-глоточного смыкания, речевой терапии можно получить более желаемый эффект. Логопедия не заменяет хирургическое лечение, а хирургическое лечение не заменяет логопедию. Обычно нёбно-глоточное смыкание может быть сформировано после операции, и большинство пациентов не нуждаются в длительной речевой тренировке, при условии, что пациенты активны и практикуют произношение, пение и чтение вслух, они могут получить хорошую речевую функцию максимум через 3-6 месяцев.
Как проводить тренировку функции нёбно-глоточного смыкания?
Вы можете тренировать нёбно-глоточное смыкание в домашних условиях, надувая воздушные шары, играя на губной гармошке, надувая пузыри и т.д.
Какие существуют варианты хирургического лечения нёбно-глоточной недостаточности?
Принцип хирургического лечения нёбно-глоточной недостаточности заключается в уменьшении передне-заднего, лево-правого диаметра полости глотки, удлинении мягкого нёба и перемещении задней стенки глотки вперед.
① Операции по смещению мягкого нёба назад: большинство из них связаны с послеоперационной рубцовой контрактурой, что делает эффект нестабильным;
② хирургия заднего фарингеального лоскута: В настоящее время хирургия фарингеального лоскута признается большинством ученых как один из наиболее ценных хирургических методов лечения нёбно-глоточной недостаточности;
(iii) пластика лоскута палатофарингеальной мышцы: она формирует сфинктероподобный эффект, но нарушает морфологию нёбно-глоточной дуги;
④ Заполнение задней стенки глотки: исторически заполняется искусственными тканями, такими как вазелин, жидкий парафин, TEFLON и т.д., и аутологичными тканями, такими как хрящ, жир, дермальный жир, фасция и т.д. Искусственные ткани приводят к реакции инородного тела, смещению и ограниченному применению, а аутологичные ткани подходят только для недостаточности нёбно-глоточного смыкания с небольшой нёбно-глоточной щелью;
⑤ перевязка палатофарингеального кольца: В 1982 году профессор Сунь Юнцюань предложил и внедрил перевязку нёбно-глоточного кольца, основываясь на принципе, что нёбно-глоточное смыкание аналогично сфинктеру. Он может быть использован при коротком мягком нёбе, широкой полости глотки, неполном закрытии нёба после операции расщелины нёба и операции расщелины нёба, а также при неудаче других хирургических методов.
Механизмы недостаточности нёбно-глоточного смыкания можно разделить на три категории на основании таких данных, как фиброскопия носоглотки и динамическая рентгенография.
1, Хорошее движение боковой стенки глотки и недостаточное движение мягкого нёба.
2, недостаточное движение боковой стенки глотки и хорошее движение мягкого нёба.
3, недостаточное движение как боковой стенки глотки, так и мягкого нёба.
В соответствии с возрастом пациента и различными механизмами недостаточности нёбно-глоточного смыкания, мы объединили нашу инновационную технику слизистого лоскута инсулярной буккальной мышцы, перевязки нёбно-глоточного кольца, удлинения мягкого нёба и заполнения задней стенки глотки и выбрали подходящую процедуру для каждого пациента в соответствии с его индивидуальными потребностями.