Основной целью исправления расщелины неба является восстановление нормальной речевой функции пациента, при этом необходимо учитывать возможные негативные последствия операции для роста и развития верхней челюсти. В дополнение к мультидисциплинарной последовательности предоперационного и послеоперационного лечения для предотвращения и смягчения неблагоприятных последствий самой расщелины неба и операции, различные методы или процедуры хирургического восстановления также эффективны для смягчения и предотвращения негативных факторов и достижения терапевтических целей, и широко используются и описаны во всем мире, со многими историями успеха. Первый способ восстановления (принятый большинством наших хирургов): одновременное восстановление твердого и мягкого неба — наиболее распространенный способ хирургического восстановления в стране и за рубежом. Преимущества очевидны: помимо того, что это чуть более сложная операция, ее несложно освоить, она экономит время и силы, она менее затратна, и она облегчает восстановление и коррекцию речи. Одноразовое закрытие щели между ротовой и носовой полостями легко принимается пациентом и его семьей и особенно подходит для нашей национальной ситуации. Однако такой способ восстановления дается пациенту очень дорого, поскольку единственный способ закрыть расщелину твердого и мягкого неба за одну операцию — это пожертвовать и анатомически разделить все анатомические структуры, которые позволяют мукопериостальным лоскутам мягкого и твердого неба двигаться к средней линии с обеих сторон. Большое количество клинических случаев и экспериментальных исследований подтвердили, что обширное разделение между задним верхнечелюстным бугорком и медиальной пластинкой птеригоида, открытая поверхность кости, оставленная на твердом нёбе, долбление крючка птеригоида и травма тканей, оставленная на слизистой оболочке носа, могут серьезно препятствовать послеоперационному росту и развитию верхней челюсти и впоследствии привести к недоразвитию лица, нарушению прикуса, ретрузии передних и задних зубов и относительному выдвижению нижней челюсти, а степень деформации коррелирует со степенью и объемом этих операций. Степень деформации положительно коррелирует с объемом и масштабом этих операций. Степень деформации коррелирует с объемом и масштабом операций, описанных выше. В то же время, несмотря на одновременные операции, удлинить мягкое нёбо сложно из-за широкой расщелины нёба, и для удлинения мягкого нёба иногда приходится оставлять часть расщелины в передней части твердого нёба не восстановленной, т.е. так называемый принцип восстановления «назад, но не вперед». Эти необратимые вторичные деформации не возникают сразу после исправления расщелины неба, а являются медленным и пожизненным процессом, поэтому именно пациент и его семья испытывают боль и психологические страдания. Поэтому клиницистам стоит изучить вопрос о том, как предотвратить и уменьшить долгосрочные осложнения, одновременно улучшая показатели успешности операции. Поэтому данная реставрационная модель наиболее подходит для детей, чьи расщелины были значительно сужены в результате предоперационного ортодонтического лечения, а также для пациентов старшего возраста, которые пропустили лучшее время для операции. Второй способ восстановления: восстановление сначала твердого, а затем мягкого нёба (хирургический способ, используемый нашей командой): этот способ восстановления предназначен для увеличения длины мягкого нёба как основной цели восстановления расщелины нёба, при этом учитывается полное восстановление твердого нёба. При одновременном восстановлении твердого и мягкого нёба клиницисту часто приходится «смотреть назад, а не вперед», удлиняя мягкое нёбо и оставляя твердое нёбо не полностью закрытым, что не только влияет на ретракцию мягкого нёба, но и оставляет большую открытую поверхность кости после ретракции мукопериостального лоскута твердого нёба. Сравнительный анализ степени предоперационной деформации и послеоперационного исхода также показывает, что пациенты с полной расщелиной нёба чаще, чем пациенты с неполной расщелиной нёба, имеют короткое послеоперационное мягкое нёбо, плохую фонацию и заторможенный рост верхнечелюстной кости. Вот почему важно уменьшить сложность операции при расщелине неба и уменьшить степень анатомического расслоения путем перехода от полной расщелины неба к неполной на ранней стадии, чтобы мягкое нёбо можно было удлинить более эффективно. Снижение факторов, препятствующих росту верхней челюсти, является преимуществом этой модели восстановления. Показания к применению этой методики сохраняются в случаях, когда щель твердого нёба была сужена после предоперационного ортодонтического лечения или исправления расщелины губы. Операция проводится в два этапа: первый этап выбирается одновременно с исправлением расщелины губы, второй этап проводится через 6 месяцев — 1 год после первого этапа, но второй этап должен быть завершен в возрасте до 2 лет. На первом этапе операции мукопериостальный лоскут грушевидной кости используется в качестве верхушки твердого нёба на здоровой стороне, где расщелина сузилась, и мукопериостальный лоскут грушевидной кости разворачивается вдоль твердого нёба со стороны соединения грушевидной кости и твердого нёба, от заднего края твердого нёба вперед до края расщелины альвеолярного отростка. Затем грушевидный мукопериостальный лоскут поворачивается в сторону пораженной стороны, внедряется в более глубокую поверхность отделенного мукопериостального лоскута твердого неба у пораженного края расщелины и сшивается. При необходимости можно сконструировать язычный лоскут из преддверия рта, чтобы накрыть жемчужный мукопериостальный лоскут в альвеолярном отростке, формируя двойное закрытие альвеолярного отростка. При двусторонней расщелине неба разрез делается от нижнего края грушевидной кости, и мукопериостальные лоскуты грушевидной кости приживляются вместе с мукопериостальными лоскутами расщелины твердого неба с каждой стороны. Клинические и экспериментальные исследования показали, что эта процедура не оказывает существенного влияния на рост и развитие верхней челюсти. Однако она изменяет полную расщелину нёба в неполную, создавая условия для проведения второго этапа операции по удлинению мягкого нёба и уменьшению влияния на рост и развитие верхней челюсти. Второй хирургический подход: в зависимости от того, как изменилась расщелина мягкого нёба после закрытия твердого нёба на первом этапе, может быть выбрано неполное восстановление расщелины нёба в первой модели восстановления (одновременное восстановление твердой и мягкой расщелины нёба).