Начнем со случая: молодая женщина, 24 лет, поступила в больницу с постпрандиальной эпигастральной болью и рвотой в течение 2 месяцев. Пациентка поступила 2 месяца назад с эпигастральной болью после еды, сопровождавшейся тошнотой и рвотой, состоявшей из пищи и желчи без явных примесей крови. Симптомы облегчались, когда пациент ложился на левый бок. В течение последних 6 месяцев пациентка принимала «диетический чай» и похудела на 6 кг; в течение последних 3 месяцев у нее были нерегулярные менструации. При поступлении пациентка весила 44 кг, индекс массы тела (ИМТ) был 17, расточительность и плоский, мягкий живот без значительных вдавлений и образований. Анализ крови показал гемоглобин 98 г/л и альбумин 32 г/л. Визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала прерывание горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки; гастродуоденоскопия выявила стеноз горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки под внешним давлением. КТ-реконструкция брюшной полости показала, что угол верхней брыжеечной артерии составлял 14°, сдавливая горизонтальный сегмент двенадцатиперстной кишки. Был поставлен диагноз доброкачественного дуоденального стаза. Пациенту была установлена эндоскопическая назально-гастроеюнальная двухпросветная трубка, и в течение месяца он получал адекватную энтеральную пищевую поддержку, прибавка в весе составила 3,5 кг. В брюшной полости находится крупная артерия, называемая брюшной аортой, которая имеет множество ветвей, снабжающих кровью органы брюшной полости. Одна из этих ветвей называется верхней брыжеечной артерией (ВБА), которая снабжает кровью весь тонкий кишечник и половину толстого кишечника. ВБА проходит под острым углом к брюшной аорте, внутри которой проходят левая почечная вена и горизонтальный сегмент двенадцатиперстной кишки (3-й сегмент двенадцатиперстной кишки). У нормального человека угол поддерживается на уровне примерно 35-60° жировой и лимфатической тканями, которые поддерживают корень СМА и брюшную аорту, сохраняя открытыми левую почечную вену и горизонтальный сегмент двенадцатиперстной кишки. Для измерения угла и визуализации сдавления левой почечной вены и сегмента двенадцатиперстной кишки можно использовать КТ-реконструкцию и ангиографию. Когда сдавление левой почечной вены приводит к гипертензии левой почечной вены, это называется феноменом Щелкунчика (или синдромом сдавления левой почечной вены) и может проявляться различной степенью гематурии, у некоторых пациентов может даже развиться анемия, у некоторых — протеинурия, почечная недостаточность, а у мужчин — варикоцеле левой семенной вены. Гематурия, связанная с этим заболеванием, зависит от положения: она более интенсивна днем, когда пациент находится в положении стоя, и может значительно уменьшаться ночью, когда пациент находится в лежачем положении. Сравнение степени гематурии днем и ночью может помочь отличить ее от гематурии, вызванной другими заболеваниями почек. Когда сдавление горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, это называется доброкачественным дуоденальным стазом (или синдромом верхней брыжеечной артерии, синдромом Уилки) и проявляется в основном постпрандиальным вздутием живота и рвотой желудочным содержимым и желчью, поскольку пища не может пройти через двенадцатиперстную кишку в тощую; симптомы частично облегчаются при уменьшении давления на двенадцатиперстную кишку со стороны СМА в лежачем положении. Дальнейшая потеря веса может произойти из-за неспособности пищи попасть в тонкую кишку для переваривания и всасывания. Обследование заболевания проводится так же, как описано в предыдущих случаях. Оба эти заболевания могут встречаться у одного и того же пациента в силу одинакового патогенеза. Лечение: Менее тяжелые случаи подросткового нутрициоза могут временно наблюдаться или поддерживаться питанием и улучшаться по мере улучшения роста или питания, увеличения висцерального жира и увеличения угла между СМА и брюшной аортой; более тяжелые случаи потребуют установки стента почечной вены или хирургического вмешательства. Доброкачественный дуоденальный стаз также можно лечить с помощью питательной поддержки, но в результате дуоденального стаза пища не может проходить по двенадцатиперстной кишке, поэтому для обеспечения энтерального питания через обструкцию часто устанавливается тощекишечная питательная трубка; некоторым пациентам может потребоваться хирургическое освобождение связки Трейтца для снятия компрессии или анастомоз тощей кишки с нисходящей двенадцатиперстной кишкой (дуоденальный сегмент 2), чтобы позволить пище проходить непосредственно в тонкую кишку без прохождения через обструкцию. непосредственно в тонкую кишку. Этиология: Причиной как доброкачественного дуоденального стаза, так и феномена Щелкунчика является малый угол между СМА и брюшной аортой, который, в свою очередь, в основном обусловлен потерей висцерального жира, поэтому он часто встречается у молодых людей с быстрым ростом и длинным, худощавым телом и у взрослых, потерявших значительное количество веса по различным причинам (болезнь, травма, психологические факторы и т.д.). Пациенты, перенесшие травму спинного мозга или операцию на позвоночнике, также склонны к такому углу защемления, который, как считается, связан с нейромышечными факторами или гиперэкстензией поясницы; у некоторых пациентов также могут быть врожденные аномалии анатомии сосудов. Таким образом, эти два заболевания не просто связаны с истощением и потерей висцерального жира, но истощение и быстрая потеря веса действительно являются для них наиболее важными факторами риска. В настоящее время Китай переживает переход от бедности к богатству, при этом, с одной стороны, растет число людей с ожирением, а с другой — широкий спектр причин истощения. Одним из проявлений этого является растущая упитанность студентов мужского пола и растущая худоба студенток, о которой СМИ сообщают как об обычном явлении в университетских кампусах и среди молодых «белых воротничков», которые не худеют должным образом. Это очень распространенное явление в университетских кампусах и среди молодых «белых воротничков», которые не худеют должным образом. Есть три момента, о которых стоит напомнить девушкам: 1. Нельзя судить о жирности только по весу или ИМТ, а по сочетанию тощего ИМТ и процента жира (см. мой длинный пост в Weibo об анализе состава тела); 2.