Нередко можно встретить пациентов с болью в плече, некоторые из которых долгое время ходят по кругу в других больницах. Большинство врачей и пациентов знают о боли в плече только в связи с «замороженным плечом» или чем-то подобным. Это правда, что замороженное плечо чаще встречается у пациентов с болью в плече, но гораздо чаще боль в плече вызвана состоянием, называемым синдромом субакромиального импинджмента. Давайте поговорим о разнице между замороженным плечом и синдромом субакромиального ущемления. Первый характеризуется воспалительной болью и ограничением большинства движений в суставе. Второй характеризуется болью при движении и относительно высокой подвижностью сустава, но только когда сустав находится в определенном положении или движении. Первая форма, как правило, встречается у пациентов в возрасте около 50 лет и преимущественно у женщин. Вторая форма встречается у пациентов всех возрастных групп, но чаще у людей старше 50 лет. Она вызвана тем, что сухожилия, связки и кости плеча накладываются друг на друга в результате старения. Есть и молодые люди, у которых синдром субакромиального ущемления возникает в 30 лет. Это связано с тем, что у таких пациентов плохо развита структура плеча и они более склонны к этому типу ущемления. Или же импинджмент может быть вызван другими причинами нестабильности плеча. Другое состояние, которое также очень часто встречается в клинической практике, — это когда два вышеупомянутых состояния возникают вместе с шейным спондилезом или синдромом грудного выхода. Это проявляется как боль в плече и шее, иногда с менее выраженной болью в шее, или онемением руки и т.д. В этот момент, если врач недостаточно опытен, может случиться так, что лечится только одно заболевание, а это не даст хороших результатов. В нашей больнице, поскольку мы специализируемся на ревматоидных заболеваниях, также очень часто встречаются синовиты и тендиниты плечевого сустава. Есть и некоторые менее распространенные причины боли в плече, такие как инфекции плеча и местные опухоли, которые сдавливают нервы и вызывают боль в плече. Как же справиться с навязчивой болью в плече? В первую очередь, безусловно, необходимо поставить четкий диагноз. Четкий диагноз должен содержать три части информации: местонахождение, характер и степень заболевания. Если это воспалительное заболевание, то в течение двух месяцев можно назначить медикаментозное лечение (включая пероральное, местное и инъекции) и физиотерапию. В течение трех месяцев, если есть возможность, возможно хирургическое вмешательство. Почему? Предыдущие исследования показали, что хрящи и связки начинают разрушаться после трех месяцев пребывания в воспалительной среде. Так что три месяца — это предел. Некоторые могут спросить, а как насчет периода между двумя и тремя месяцами? Это зависит от конкретной ситуации. Таковы принципы лечения воспалительных состояний, но если состояние вызвано структурными изменениями, необходим другой принцип. В плечевом суставе синдром субакромиального импинджмента — это состояние, вызванное структурными изменениями, и воспаление, которое он вызывает, часто является результатом, а не причиной заболевания. Поэтому устранение структурной причины импинджмента и восстановление хорошей биомеханической структуры является эффективным решением этой проблемы. Поэтому хирургическое вмешательство является предпочтительным прямым и эффективным методом, но в менее тяжелых случаях, когда болезнь не проявлялась в течение длительного времени, сначала могут быть использованы консервативные методы лечения, такие как медикаменты и физиотерапия. Когда люди слышат об операции, они всегда сопротивляются ей. Кому нужна операция, когда нечего делать? Но когда речь идет о заболевании с такими структурными проблемами, операция подобна ремонту опасного дома и является довольно специфической. Хорошо, что наши предки изобрели артроскопию, или «минимально инвазивную» хирургию, как ее принято называть. Это позволяет минимально травмировать пациента и довольно быстро восстанавливать его после операции, что дает нам уверенность в том, что болезнь можно вылечить.