Два месяца назад мне была сделана гастроскопия по поводу язвы и портальной гипертензии, но медикаментозное лечение не дало результатов. 1. Пациенты с язвами желудка должны в первую очередь рассмотреть возможность медикаментозного лечения, если можно исключить злокачественную опухоль, особенно у пациентов с портальной гипертензией. Это связано с тем, что повышенное давление в воротной вене часто вызывает варикозное расширение вен в пищеводно-желудочном дне и отек желудка, и необдуманное выполнение большой гастрэктомии приведет к высокому уровню осложнений. После возникновения гиперспленизма у пациентов с портальной гипертензией удаление селезенки часто является процедурой выбора. Хотя такие методы, как эмболизация селезеночной артерии, ограничение артериального потока и портальное шунтирование, также доступны, их результаты спорны. 3. Ограниченные данные об этом пациенте не позволяют судить о дальнейшем. (1) Какова была первоначальная причина портальной гипертензии: цирроз печени после вирусного гепатита? Синдром Бу-га? Кавернозная дегенерация сосудов портальной вены? Это необходимо уточнить. (2) Гастроскопия предполагает наличие язвы, была ли взята патология? Проводилось ли стандартное лечение внутренних болезней (с инфекцией HP-H. pylori или без нее)? Если язва не зажила после двух месяцев лечения, это говорит о необходимости проведения повторной гастроскопии и взятия патологии. Портальная гипертензия представляет собой ряд клинических проявлений декомпенсированной фазы цирроза печени и может быть только управляемой, насколько это возможно без излечения (а шансы на трансплантацию печени очень малы). Хирургическое лечение также часто является «симптоматическим» при таких состояниях, как кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или гиперспленизм. Рекомендуется специализированное лечение в гастроэнтерологии и общей хирургии. Для пациентов с портальной гипертензией в сочетании с раком желудка предпочтительным вариантом является тотальная гастрэктомия + спленэктомия. Например, при радикальном удалении дистального отдела желудка по поводу рака синуса, удаление селезенки разрушит короткую желудочную артерию, последний источник кровоснабжения остатка желудка, и частота возникновения желудочного свища очень высока. У среднестатистического пациента еще есть надежда на выздоровление, у пациентов с портальной гипертензией это может привести к летальному исходу. Если удаление селезенки не показано, лучшим вариантом может быть сохранение селезенки. Статистика последних исследований показывает, что удаление селезенки не продлевает выживаемость пациентов с раком желудка, тогда как сохранение селезенки снижает частоту послеоперационных осложнений. Это, конечно, при условии, что в селезенке нет инфильтративных метастазов и что это не мешает очистке селезеночно-хиларных лимфатических узлов, что требует высокого хирургического мастерства.