Сонная артерия является одним из основных кровеносных сосудов, снабжающих кровью череп и мозг, поэтому стеноз сонной артерии напрямую связан с ишемическим инсультом. Более 60% церебральных инфарктов вызваны каротидным стенозом, а тяжелые церебральные инфаркты могут привести к инвалидности или даже смерти. Поэтому стеноз сонной артерии стал одним из «убийц номер один» здоровья людей в современном обществе. Поэтому важно лечить каротидный стеноз и предотвращать инсульты.
Существует множество причин стеноза сонной артерии, включая атеросклероз, пережатие сонной артерии, развитие, воспалительные или аутоиммунные сосудистые патологии, такие как аортит, фибромускулярная дисплазия и тлеющая болезнь. Молодые пациенты составляют большую долю в этой группе пациентов.
Клиническая картина
У некоторых пациентов с легким или умеренным каротидным стенозом клинические симптомы могут отсутствовать. Те, у кого есть клинические симптомы, связанные со стенозом, называются «симптоматическим каротидным стенозом». Основными клиническими проявлениями симптоматического каротидного стеноза является церебральная ишемия: шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, нечеткость зрения, головокружение, головная боль, бессонница, потеря памяти, сонливость и мечтательность. Глазная ишемия проявляется снижением остроты зрения, гемианопией, диплопией и т.д. Локализованная преходящая потеря неврологической функции при ТИА клинически проявляется преходящим нарушением сенсорной или моторной функции одной конечности, преходящей монокулярной слепотой или афазией и т.д., обычно длящейся всего несколько минут, с полным восстановлением в течение 24 часов после начала заболевания. Очаговые поражения при визуализации отсутствуют. Ишемический инсульт: общие клинические признаки включают нарушение чувствительности в одной конечности, гемипарез, афазию, повреждение черепно-мозговых нервов и, в тяжелых случаях, кому, с соответствующими неврологическими признаками и особенностями визуализации.
Методы визуализации сосудов
Основные методы визуализации сосудов, используемые в настоящее время для исследования сонных артерий, включают УЗИ сонных артерий, транскраниальную цветную допплерографию, КТ-ангиографию (CTA) и цифровую субтракционную ангиографию (DSA). Из них DSA является «золотым стандартом». Для изучения ишемических изменений в тканях мозга, вызванных стенозом сонной артерии, основными исследованиями тканей мозга, используемыми в настоящее время в клинической практике, являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), включая МРТ, МРА, DWI и PWI.
В дополнение к ним в настоящее время существуют методы определения характеристик бляшки на основе МРТ, в основном многопоследовательная МРТ, которые используют чувствительность различных сканов МРТ к различным тканям для выявления основных составляющих характеристик бляшки.
Диагноз
Диагноз стеноза сонной артерии основывается на клинических симптомах пациента, физическом обследовании и визуализации. Основные методы визуализации, используемые в настоящее время в клинической практике, включают морфологическое исследование кровеносных сосудов и исследование тканей мозга; будущие исследования будут направлены на изучение природы бляшки и реологии крови.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз стеноза сонной артерии в основном симптоматический и специфический. Симптомы в основном связаны с другими внутримозговыми патологиями, такими как внутричерепные оккупации, судороги и другие цереброваскулярные заболевания. Локорегиональная дифференциация относится к тому, является ли стеноз сонной артерии «ответственным сосудом» за ишемию мозговой ткани в сочетании с другими сосудистыми стенозами.
Лечение
Лечение стеноза сонной артерии включает в себя контроль факторов риска, медикаментозную, хирургическую и интервенционную терапию.
Контроль факторов риска в основном включает: правильные физические упражнения, контроль веса, предотвращение ожирения, отказ от курения, снижение потребления алкоголя, разумный контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов крови и т.д.
2.Медицина
Медикаментозное лечение в основном включает стабилизацию атеросклеротических бляшек и препараты против агрегации тромбоцитов. Наиболее часто используемыми препаратами являются статины, липидрегулирующие препараты, аспирин и/или клопидогрель. Кроме того, фармакологическое лечение включает в себя медикаментозное лечение таких факторов риска, как гипертония и сахарный диабет. Лекарства могут только стабилизировать атеросклеротические бляшки, минимизировать тромбоз и замедлить прогрессирование атеросклероза, тем самым снижая частоту церебральных ишемических событий, но не могут кардинально удалить бляшки или восстановить кровоток в тканях мозга.
3. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в основном заключается в каротидной эндартерэктомии (CEA). Это единственный метод, который может удалить атеросклеротическую бляшку и восстановить нормальный просвет и кровоток. В настоящее время медицинский секретарь Государственного совета в Европе, США и Китае рекомендует операцию CEA в качестве первого выбора при стенозе сонной артерии. Это «золотой стандарт» лечения стеноза сонной артерии в каротидном сегменте.
4.Интервенционное лечение
Стентирование сонной артерии в основном основано на эндоваскулярной интервенционной технике, с использованием баллонов или стентов для расширения стеноза сонной артерии, что позволяет достичь цели восстановления кровотока в сонной артерии. В Европе и Америке считается, что CAS позволяет достичь аналогичных или даже лучших результатов в определенных популяциях. В Китае главный врач прямо заявляет, что КАС может рассматриваться для пациентов, которые не могут пройти КЭА после консультации со специалистом в области сосудистой хирургии или нейрохирургии.