Отец маленького М. спрашивает] Я слышал, что детям с расщелиной нёба, как у нас, в возрасте 4 или 5 лет делают своего рода артикуляционную операцию, если они не могут говорить четко? Это правда? Правда ли, что ребенок сможет говорить после операции? Артикуляционная операция, о которой спрашивает отец маленького М., в медицинской терминологии называется «фарингопластика». Где же проводится эта операция? Позвольте мне рассказать вам об этом с помощью следующей схемы. Когда мы смотрим в зеркало и широко открываем рот, мы видим внутреннюю часть рта, которую в простонародье называют «язычком». Именно здесь, вероятно, находится место проведения операции, поэтому он расположен очень далеко сзади. Этот «маленький язычок», вместе с некоторыми мышцами перед ним, является мягким и известен как «мягкое нёбо» (попробуйте лизнуть его, если не верите). Возможно, вы не знаете, что, несмотря на то, что оно мягкое, оно очень гибкое и может двигаться вверх и вниз (попробуйте сказать «ах», и вы увидите, как оно двигается). Так почему нам нужно его оперировать? Разве он не растет хорошо? Давайте посмотрим на него сбоку, чтобы объяснить вам это. На этом виде сбоку мы нарисовали различные структуры внутри рта черными линиями. Главное — это красная штука посередине, которая является «мягким нёбом». На этом рисунке красное мягкое нёбо и черная линия сзади плотно прилегают друг к другу. Поэтому черная стрелка не может вырваться и вынуждена «послушно» идти в рот. Однако если посмотреть на рисунок ниже, красное мягкое нёбо «лениво» свисает вниз и не прикреплено к черной линии позади него, поэтому черная стрелка выходит из верхней части мягкого нёба и направляется в нос. Среди детей с расщелиной нёба есть дети, у которых мягкое нёбо не закрывается, поэтому, когда они говорят, из их носа выходит много «ветра», что делает их голос носовым и невнятным. В медицине мы называем эту проблему «неполное закрытие нёба». Это похоже на то, как если крыша не закрыта должным образом, вода будет протекать во время дождя; если мягкое нёбо не закрыто должным образом, речь ребенка будет протекать, поток воздуха, необходимый для речи через рот, будет недостаточным, и ребенок не сможет говорить четко. После операции по удалению расщелины нёба обычно существует два условия, которые вызывают неполное закрытие нёба: мягкое нёбо недостаточно длинное, или мягкое нёбо не может быть поднято вверх, часто при более широкой полости глотки. Решением этой нёбно-глоточной недостаточности является либо удлинение мягкого нёба, либо восстановление функции мягкого нёба, оба варианта могут одновременно уменьшить размер полости глотки. В зависимости от результатов специального обследования мы можем выбрать простое удлинение мягкого нёба, фарингопластику нёбно-глоточным лоскутом или фарингопластику лоскутом задней стенки глотки. Простое удлинение мягкого нёба эквивалентно новой ревизии расщелины нёба, при которой исследуется и реконструируется соединение между двумя сторонами нёба, а мягкое нёбо удлиняется с помощью техники перекрещенных тканевых лоскутов, что позволяет одновременно удлинить и функционально восстановить мягкое нёбо; фарингопластика нёбно-глоточным лоскутом предполагает перенос мышечных лоскутов с обеих сторон полости глотки на заднюю стенку глотки, оставляя лишь небольшое отверстие для вентиляции в центре глотки. При фарингопластике задним фарингеальным лоскутом мышечный лоскут задней стенки глотки поднимается и помещается поверх мягкого нёба, соединяя мягкое нёбо с задней стенкой глотки через задний фарингеальный лоскут, оставляя только вентиляционные отверстия по обе стороны глотки, так что нёбно-глоточная полость может быть закрыта во время речи небольшим сокращением мышц. Все три метода имеют определенные показания, и точный метод для использования зависит от осмотра и суждения фонетиста, в дополнение к физическому осмотру пациента хирургом. Наконец, следует напомнить, что артикуляционная хирургия сама по себе не является магической, и это не означает, что после операции речь сразу же станет лучше. Так же, как и при изучении английского языка, не существует операции, которая помогла бы нам быстро добиться «лондонского звучания». Операция лишь обеспечивает пациенту идеальное анатомическое строение, но после нее пациенту необходимо продолжать соответствующие речевые тренировки, чтобы достичь удовлетворительного состояния речи.