Наиболее важным в хирургическом лечении эпилепсии является локализация эпилептических очагов. Современный метод локализации эпилептических очагов в основном опирается на: 1. Видео-ЭЭГ припадка видео может четко уловить развитие припадка пациента, в то время как ЭЭГ может записать ЭЭГ происхождения, связанного с припадком; 3. Магнитный резонанс, МРТ может обнаружить поражения пациента, связанные с припадком, такие как опухоль, воспаление, дегенеративные изменения травмы головного мозга. В более простых случаях для локализации эпилептических очагов можно обойтись вышеперечисленными методами, но в некоторых более сложных случаях, например, когда МРТ не обнаруживает очевидных очагов, когда происхождение припадков на ЭЭГ головы не очевидно, когда симптомы припадков пациента соответствуют проявлениям парциальной эпилепсии, но их происхождение не может быть точно установлено, или когда припадки пациента могут быть близки или перекрываться с некоторыми важными функциональными зонами мозга, в этих случаях требуется имплантация внутричерепных электродов. Цель имплантации — точно определить происхождение припадка. Поскольку электроды внутричерепной ЭЭГ находятся непосредственно на поверхности мозга и могут напрямую регистрировать аномальные разряды мозга под электродами, в отличие от скальповой ЭЭГ, которая ослабляется и рассеивается черепом и кожей головы, сигнал ЭЭГ становится слабее, а диапазон увеличивается, поэтому некоторые очаги эпилепсии не могут быть обнаружены, а некоторые скальповые ЭЭГ обнаруживают большой диапазон эпилептических очагов, поскольку мозг не восстанавливается. Мозг должен быть удален как можно меньше, и мозг эпилептического происхождения также должен быть отсечен, чтобы не пострадала ни эффективность лечения эпилепсии, ни функции мозга. После имплантации внутричерепных электродов мы проводим мониторинг ЭЭГ пациента, включая межприступную и иктальную ЭЭГ, которые ценны для локализации эпилептических очагов. Даже если иногда эпилептический очаг располагается в функциональной зоне и послеоперационной гемиплегии и афазии не избежать, знание расположения эпилептического очага и функциональных зон мозга и их взаимосвязи может минимизировать степень послеоперационного дефицита мозга и дать важные рекомендации по компенсаторному восстановлению после дефицита мозга. На рисунке ниже показано покрытие имплантации внутричерепных электродов и локализация эпилептических очагов и функциональных зон. Мозг пациента был реконструирован с помощью программного обеспечения brainvoiger после проведения собственной 3Т МРТ, после чего электроды покрыли местоположение возможных очагов припадков пациента. Желтая область позади — это расположение двигательной зоны языка, а синяя область — расположение левой орофациальной двигательной зоны пациента, поскольку при электрической стимуляции этих точек пациент, похоже, наклоняет уголки рта вправо. Поэтому внутричерепные электроды очень важны. Если нет внутричерепных электродов для локализации, эпилептические очаги могут быть более обширными и могут удалить часть речевой области или двигательной области языка или углов рта назад, вызывая возможность афазии и гемипареза.