Врожденная атрезия кишечника не является редкостью среди пороков развития желудочно-кишечного тракта и представляет собой одну из распространенных причин кишечной непроходимости в неонатальном периоде, составляя от 24 до 32% случаев.1 Атрезия может встречаться у 1500-2000 новорожденных, причем число мужчин превышает число женщин, и чаще встречается у недоношенных детей. Атрезия может возникнуть в любом отделе кишечной трубки, наиболее часто встречается подвздошная кишка, составляя около 50%, затем двенадцатиперстная кишка, составляя около 25%, тощая кишка встречается реже, а толстая кишка — редко. I. Этиология Вследствие неполной кавитации в период эмбрионального развития. Считается также, что это связано с препятствием кровообращения в кишечном тракте плода, что мешает его нормальному развитию. Существует три общих типа атрезии кишечника: 1. Наличие перегородки в просвете кишечника, которая полностью перекрывает его просвет. 2, кишечная трубка прерывается, и два сегмента кишечника соединены только шнуровидной фиброзной лентой. 3, атрезия кишечника на обоих концах слепого мешка в форме полного перерыва, брыжейка также имеет «v»-образный дефект, одиночная атрезия больше, также могут быть множественные атрезии, как бы серия сосисок. Независимо от того, насколько высока или низка атрезия кишечника, она является полной кишечной непроходимостью, и основные ее проявления следующие: 1. Рвота У детей с высокой атрезией рвота появляется при первом кормлении грудью после рождения, постепенно усиливается и учащается, в рвоте содержится вода, молоко и желчь; при илеоцекальной и толстокишечной атрезии рвота появляется через 2-3 дня после рождения, в рвоте содержится желчь и кал, количество раз рвоты не такое частое, как при высокой атрезии. 2. Дистензия живота: при высокой атрезии эпигастрий вздут, виден желудочный тип, и дистензия исчезает после сильной рвоты; при низкой атрезии весь живот вздут, кишечный звук гиперактивный или виден кишечный тип. 3, состояние дефекации после рождения — ребенок не выделяет меконий или только небольшое количество серо-зеленого слизеподобного материала; при высокой атрезии кишечника после многократной рвоты вскоре появляются обезвоживание, электролитные нарушения и ацидоз; при низкой атрезии кишечника в поздней стадии из-за крайнего расширения кишечной трубки может возникнуть перфорация, вызванная перитонитом. Диагностика Помимо перечисленных клинических проявлений, на рентгенограмме брюшной полости можно увидеть высокую атрезию кишечника, несколько жидкостных плоскостей в верхней части живота, в то время как в остальных просветах кишечника нет воздуха, а при низкой атрезии кишечника можно увидеть большинство расширенных кишечных извилин и жидкостных плоскостей. С помощью бариевой клизмы можно увидеть толстую кишку фетального типа, характеризующуюся небольшим просветом кишки, незначительными складками, напоминающими кишечные мешочки, а также более прямыми и короткими кишками. В-четвертых, лечение атрезии кишечника после установления диагноза должно заключаться в коррекции водных, электролитных нарушений и дисбаланса кислотно-основного равновесия, сразу после хирургического лечения. При мембранной атрезии необходимо выполнить резекцию перегородки, при слепой сегментарной атрезии — анастомоз конец в конец, при этом проксимальный конец атрезии должен быть резецирован для расширения гипертрофированных кишечных трубок с плохим кровоснабжением, чтобы послеоперационный анастомоз не проходил через препятствие. При атрезии толстой кишки часто сначала накладывают колостому, вторым этапом накладывают кишечный анастомоз, может быть и одноэтапный анастомоз. Прогноз Чем выше положение атрезии, тем лучше прогноз. Ранняя диагностика и раннее лечение могут улучшить процент излечения, в противном случае большинство из них умрет в течение одной недели и погибнет от вторичной перфорации, перитонита, некроза кишечника, аспирационной пневмонии и т.д. Поскольку часто это недоношенные дети, сопровождающиеся другими более серьезными пороками развития, заболеваемость и смертность достигает 40%.