Врожденная атрезия кишечника является одним из распространенных пороков развития желудочно-кишечного тракта в неонатальной хирургии, с высокой частотой встречаемости — примерно 1:5000, несколько выше у мальчиков, чем у девочек. В последнее десятилетие, благодаря совершенствованию хирургических методов и быстрому улучшению периоперационного мониторинга и лечения, выживаемость значительно увеличилась.
Причины
Окончательного заключения об этиологии заболевания нет, кроме микроскопического анализа возможных причин, таких как загрязнение воздуха, вредные пищевые добавки и внутриутробные вирусные инфекции.
Клиническая картина
Клиническая картина типична для кишечной непроходимости: рвота, вздутие живота и аномальная дефекация после рождения. Раннее начало и степень выраженности симптомов напрямую зависят от расположения атрезии. Частая рвота может привести к обезвоживанию и аспирационной пневмонии, а длительная задержка неизбежно приведет к перфорации кишечника, перитониту и сепсису, которые будут быстро ухудшаться и в конечном итоге приведут к смерти.
Диагностическая дифференциация
Вспомогательное обследование
1. рентгенография брюшной полости: обычное исследование, позволяет определить место атрезии, тяжесть поражения и возможный прогноз.
2. визуализация желудочно-кишечного тракта: тест с потенциальной возможностью причинения радиологического ущерба, все еще широко используется в малых и средних городах и неспециализированных больницах с относительно низкими медицинскими стандартами. Он может четко диагностировать место поражения и важен для соответствующей дифференциальной диагностики.
3, абдоминальная ультрасонография: ультрасонография быстро развивалась в последние годы и частично или даже полностью заменила диагностические функции традиционной визуализации, томографии и других больших вспомогательных инструментов. Ультрасонография является простым методом, с низкими требованиями к оборудованию, сильной объективностью и безвредностью для организма, но требует, чтобы ультрасонограф имел большой клинический опыт и определенные специальные навыки в хирургической анатомии.
Диагностика заболеваний
Избыток амниотической жидкости и аномальные движения плода у матерей в конце беременности должны восприниматься достаточно серьезно. Антенатальное ультразвуковое исследование часто может указать на подозрительную патологию. Диагноз может быть поставлен на основании результатов антенатального УЗИ и явных хирургических признаков, присутствующих после рождения, в сочетании с типичными симптомами рвоты, невозможности кормления, растяжения живота и отсутствия нормального стула плода после рождения, а также на основании необходимых дополнительных исследований, таких как обзорная пленка брюшной полости, УЗИ брюшной полости и визуализация желудочно-кишечного тракта.
Дифференциальный диагноз
Существует относительно немного других заболеваний с симптомами, похожими на врожденную атрезию, и их следует дифференцировать от функциональной абдоминальной дистензии и рвоты во внутренней медицине. Распространенный врожденный полный толстокишечный мегаколон, врожденный стеноз кишечника и другие полные и механические кишечные непроходимости также могут вызывать сходные клинические проявления и должны быть дифференцированы.
Лечение
После установления диагноза атрезии кишечника хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно скорее, чтобы обеспечить безопасность, иначе это может привести к перфорации кишечника и в конечном итоге к перитониту, инфекционно-токсическому шоку и смерти от множественной органной недостаточности.
Существует множество хирургических подходов и методов, используемых как у нас, так и за рубежом, но конечной целью является реконструкция пищеварительного тракта и восстановление проходимости кишечника. В сочетании с конкретной ситуацией в Китае (например, ценовая доступность, традиционное мышление и т.д.), принцип хирургии заключается в однократном хирургическом излечении, насколько это возможно.
1.Резекция кишечника и анастомоз: Во время операции удаляется кишечный канал, где находится атретическое поражение, и проксимальный конец атрезии резецируется соответствующим образом в зависимости от степени дилатации, толщины и эластичности кишечной стенки, обычно длина резекции составляет около 10-20 см.
2. Одноэтапная энтеростомия: Дистальная кишечная трубка при атрезии развита слабо и может быть функционально нарушена: например, атрезия кишечника вследствие мекониевого перитонита; изменения толстой кишки плода вследствие дистальной атрезии подвздошной кишки и толстой кишки должны оперироваться поэтапно, и место одноэтапной энтеростомии должно быть выбрано тщательно, чтобы избежать обезвоживания и электролитных нарушений вследствие послеоперационной диареи.
3. I фаза внекишечного размещения: для пациентов с атрезией верхних отделов, перфорацией кишечника, многочисленными осложнениями в других системах органов, критическими состояниями и т.д., которые не переносят одноразовую радикальную операцию или слишком рискованны для I фазы операции анастомоза, внекишечное размещение должно быть выполнено решительно, чтобы сократить время операции, уменьшить хирургические удары, избежать хирургического загрязнения и в первую очередь спасти жизнь. После операции пациент должен быть прооперирован повторно в течение 3-7 дней для выполнения кишечного анастомоза или формальной энтеростомии.
4, резекция кишечника «d» анастомоз: хирургия обнаружила, что собственные условия кишечника пациента не очень хорошие, хирург не уверен в первом этапе анастомоза, подозрение на послеоперационный анастомотический свищ или анастомотический тяжелый стеноз, вы можете использовать «d» анастомоз, общий высокий При высокой атрезии используется перевернутый «d» анастомоз, при котором фистула брюшной стенки может быть установлена для дренирования расширенной проксимальной кишечной трубки, чтобы снизить давление в полости кишечника и обеспечить заживляющую среду для анастомоза, а также для обеспечения энтерального питания через фистулу;
Низкая атрезия подходит для «квадратного» анастомоза, который может частично заменить функцию энтеростомы, не вызывая сильного растяжения брюшной полости в случае стеноза анастомоза или дисфункции дистального отдела кишечника. Анастомоз «ding» может быть закрыт элективно, обычно через 1-3 месяца, после удовлетворительного восстановления и если свищ не сохранен.
Прогноз
У большинства пациентов прогноз удовлетворительный, с коротким периодом восстановления, позволяющим нормально потреблять молоко, набирать вес и расти до нормального для их возраста уровня.
У небольшого числа пациентов может наблюдаться стеноз хирургического анастомоза, рвота различной степени после операции, снижение веса или даже потеря веса, хроническая дегидратация и электролитные нарушения, если симптомы сохраняются в течение длительного времени, хроническая дегидратация и электролитные нарушения, а также повторный анастомоз с резекцией первоначального анастомоза, если консервативное лечение неэффективно.
У пациентов с атрезией кишечника восстановление функции кишечника после операции происходит медленнее, чем после других операций на желудочно-кишечном тракте, полное восстановление занимает не менее 1-2 месяцев. Питание.
Пациенты с врожденной атрезией кишечника должны наблюдаться рано, в молодом возрасте, с низкой массой тела и нежными тканями и органами, а операция является деликатной и сложной.