Каковы проявления невралгии тройничного нерва и как она диагностируется?
(a) Локализация боли: боль не выходит за пределы распространения тройничного нерва, но часто ограничивается одной стороной, в основном вовлекается одна ветвь, причем наиболее часто вовлекаются вторая и третья ветви, что составляет около 95%.
(b) Характер боли: боль эпизодическая, похожая на электрический удар, ножеподобная, раздирающая, с внезапным началом и прекращением. Боль длится от нескольких секунд до десятков секунд в каждом эпизоде. Интервалы между приступами постепенно сокращаются, а боль постепенно усиливается. Частые приступы могут мешать приему пищи и отдыху. Ма Сонгхе, отделение боли, Народная больница провинции Хэнань
(3) Триггерные факторы и «триггерные точки»: Приступы боли часто провоцируются разговором, жеванием, чисткой зубов, умыванием лица и другими действиями, даже дуновение ветра или громкие звуки могут вызвать приступ. У некоторых пациентов приступы боли могут быть спровоцированы прикосновением к таким зонам, как околоносовая, периоральная, десневая область или внутренний свод брови — чувствительные зоны, называемые «триггерными точками» или «точками запуска». Эти чувствительные зоны называются «триггерными точками» или «точками запуска». Анестезия «триггерных точек» часто может принести временное облегчение от приступов боли. Поэтому пациенты часто боятся мыть лицо, громко разговаривать или даже есть, чтобы избежать приступа.
(iv) Признаки: Приступ может сопровождаться подергиванием мышц той же стороны, покраснением лица, слезотечением и слюноотделением, отсюда и название — болезненное подергивание. Во время болевых приступов пациент часто трет руками ипсилатеральную сторону лица. Со временем кожа лица грубеет, утолщается, брови опадают, а поскольку он боится есть, умываться и неопрятен, пациент часто выглядит худым, исхудалым, неопрятным и подавленным. При объективном обследовании обычно не наблюдается дефицита тройничного нерва и других ограниченных неврологических признаков, но иногда лицевая боль и тактильная чувствительность могут быть снижены из-за шероховатости, утолщения кожи лица или закрытого лечения.
Какие анализы необходимо провести при невралгии тройничного нерва?
1. Лабораторные тесты полезны для клинической диагностики.
2.Электромиография.
С какими заболеваниями можно легко спутать невралгию тройничного нерва?
Хотя диагностика невралгии тройничного нерва не является сложной, ошибочный диагноз все же встречается. Это заболевание следует дифференцировать от следующих расстройств: (а) неврит тройничного нерва Он является вторичным по отношению к невралгии тройничного нерва, которая возникает в надглазничном нерве и является стойкой и тяжелой. У небольшого числа пациентов могут развиться кератит и язвы. Патоген — это вирус. Заболевание самоограничивается и в большинстве случаев заживает в течение 1-3 недель. Эффективны анальгетики, витамины или местные анестетики, растворы глюкокортикоидов.
(ii) Зубная боль
Она является вторичной по отношению к невралгии тройничного нерва и часто ошибочно диагностируется как зубная боль, при этом несколько удалений зубов не могут остановить боль. Тщательный осмотр зубов на предмет поражений; пароксизмы зубной боли менее выражены; отсутствует «триггерная точка» зубной боли; приступы зубной боли в значительной степени связаны с горячей и холодной пищей.
(iii) Параназальный синусит или опухоль
У пациентов с заболеваниями гайморовой пазухи, верхнечелюстной пазухи и пазухи носовой перегородки могут возникать головные и лицевые боли. Особое внимание следует уделить дифференциации: осмотр носа, одинаково ли проходимы обе стороны, тщательное исследование точек давления в каждой пазухе; наличие слизи или гноя в полости носа; отсутствие явных эпизодов боли, которая более выражена при раке верхней лобной пазухи; иногда отек пораженной стороны; рентгеноскопия верхнечелюстной и лобной пазух; рентгенологическое исследование может помочь уточнить диагноз.
(iv) Опухоли вблизи полулунного ганглия
Нередко встречаются опухоли менингеального ганглия и мозжечково-понтинного угла, такие как слуховая фиброма, холестеатома, гемангиома, менингиома или дерматомная киста. Боль, вызванная этими опухолями, обычно не очень сильная, в отличие от невралгии тройничного нерва, которая представляет собой сильный болевой приступ. Также могут наблюдаться паралич аддукторного нерва, паралич лицевого нерва, шум в ушах, головокружение, потеря слуха, потеря чувствительности в ветвях тройничного нерва и другие симптомы внутричерепных опухолей, такие как головная боль, рвота и папилледема зрительного нерва. На рентгенограмме основания черепа иногда наблюдается разрушение кости в апикальной части скалы или в области внутреннего слухового прохода. КТ и рентгеновская ангиография могут помочь в диагностике.
(v) Боль в коленном ганглии
Геникуляционный ганглий посылает поверхностный каменистый нерв перед бульбарным нервом, который снабжает слезную железу парасимпатическими волокнами и регулирует секрецию слезной железы. Срединный нерв в основном отвечает за вкусовые ощущения в передних 2/3 языка и ощущения в барабанной перепонке уха и задней стенке наружного слухового прохода, а некоторые волокна также отвечают за секрецию подчелюстных и подъязычных желез и желез слизистой рта и носовой полости. Невралгия подколенного ганглия является пароксизмальной, но боль находится глубоко в ухе и отдает в близлежащие глаза, щеки, нос и губы, часто имеется «триггерная точка» на задней стенке наружного слухового прохода. У таких пациентов часто наблюдается сочетание паралича лицевого нерва или подергивания лица, а иногда герпес и потеря вкуса на мягком нёбе, в тонзиллярной ямке и в наружном слуховом проходе.
(vi) Глоссофарингеальная невралгия
Боль также носит пароксизмальный характер и чаще всего возникает при глотании. Боль начинается в тонзиллярной области и у основания языка и отдает в наружный слуховой проход или в переднюю часть уха, за ухо, ушную раковину или половину лица сбоку. Во время приступа пациент часто нажимает рукой на нижний лобный угол. Есть «триггерная точка» на задней части языка и миндалинах, но нет «триггерной точки» на коже снаружи шеи. Глотание, разговор, поворот головы или смех могут вызывать приступы, кроме того, существует боязнь глотать кислую или горькую пищу. Она легко сопровождается брадикардией или головокружением. Пациенты в основном в возрасте от 35 до 65 лет. Заболевание довольно редкое, частота встречаемости составляет около 1% случаев невралгии тройничного нерва. Приступ можно остановить, нанеся 1%-ный раствор кокаина на «триггерную точку» на задней стенке глотки или в области миндалин. Кроме того, можно дифференцировать невралгию тройничного нерва, при которой болит кончик и край языка.
(vii) Сосудистая мигрень
Сосудистая мигрень — это периодическая односторонняя головная боль различной степени тяжести, иногда проявляющаяся в виде головной боли в области лба. Ему часто предшествует аура, например, появление искры в одном и том же глазу, или потеря зрения, или даже временная ипсилатеральная гемианопия. Головная боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Существует временная закономерность нападений. Пероральный эрготамин может быть использован для дифференциальной диагностики, когда диагноз трудно подтвердить. (h) В дополнение к сосудистой мигрени, следует дополнительно рассмотреть наличие эпилепсии головной боли и абдоминальной эпилепсии у детей или подростков с головной болью или болью в животе. Дифференциация этих двух видов.
1. помимо головной боли и боли в животе, у пациентов с эпилепсией головного и абдоминального типа во время приступа наблюдается потеря связи с окружающим миром, то есть нарушение сознания, тогда как при сосудистой мигрени, за исключением нескольких человек, у которых бывают обмороки, сознание ясное.
2. пациенты с эпилепсией склонны к физическим конвульсиям, в то время как при мигрени конвульсии наблюдаются реже.
3. У пациентов с эпилепсией приступы могут происходить во время сна, в то время как приступы мигрени исчезают во время сна.
4. У людей с эпилепсией мигрень встречается в 1-3% случаев, в то время как мигрень имеет семейный анамнез примерно в 70% случаев.
5. у больных эпилепсией часто наблюдаются эпилептические разряды во время приступов, в то время как ЭЭГ приступов мигрени в основном нормальная.
6. при противоэпилептическом лечении у пациента снимается головная боль и боль в животе, в то время как мигрень плохо поддается лечению противоэпилептическими препаратами, и у него могут оставаться повторные приступы.
Какие заболевания могут осложняться невралгией тройничного нерва?
Во время болевого приступа выражение лица пациента болезненное, некоторые держат фиксированную позу и не смеют много двигаться, некоторые стонут, постоянно вдыхают, жуют или нетерпеливо трут лицо руками, у нескольких пациентов наблюдаются пульсация и судороги, также сопровождающиеся покраснением лица, слезотечением, насморком, потливостью и высоким кровяным давлением.
Как следует лечить невралгию тройничного нерва?
(а) Медикаментозное лечение: ①Амидразин, также известный как карбамазепин. Он обладает хорошей эффективностью при невралгии тройничного нерва, обычно начинают с небольшой дозы — 100 мг вначале, 2 раза в день, и увеличивают на 100 мг ежедневно, пока боль не будет контролироваться или не станет непереносимой. Побочные эффекты могут включать сонливость, тошноту, рвоту, головокружение, атаксию, лекарственную диагностику и лейкопению. Обычно они не являются серьезными и могут быть устранены путем снижения дозы или прекращения приема препарата. ② Фенитоин натрия. Обычная доза составляет 0,1-0,2 г, 2-3 раза в день, общая суточная доза не должна превышать 0,6 г. Побочные эффекты включают гиперплазию десен, атаксию и лейкопению. (iii) Препараты витамина В. Витамины B1 и B6 по 10-20 мг, 3 дня. Витамин B12 100-200 мкг, внутримышечная инъекция, 1 день. ④ Скополамин (654-2). 10 мг, внутримышечная инъекция, 2 дня или 5-10 мг, перорально, 3 дня. ⑤ Ниацинамид 100 мг, перорально, 3 дня.
(ii) Физиотерапия: можно использовать прерывистую электротерапию (разреженную и плотную волну) или вращательную магнитную терапию. Также может применяться лазерная терапия с использованием азотно-неонового лазера для облучения полулунного ганглия.
(iii) Акупунктурная терапия в китайской медицине: ① Акупунктура тела. Первой ветвью боли тройничного нерва могут быть такие акупунктурные точки, как пораженная сторона солнца и размер головы; второй ветвью боли могут быть такие акупунктурные точки, как Сибай, Шимоносеки и скуловой с; третьей ветвью боли могут быть такие акупунктурные точки, как щека чи и Чэнцзяо, которые можно сочетать с Гу. ② Акупунктура уха. Берутся акупунктурные точки, такие как верхнечелюстная, нижнечелюстная и шенмен.
(iv) Терапия блокады нерва: Когда медикаментозная терапия неэффективна или имеет побочные реакции, а боль сильная, возможно применение терапии блокады нерва. Наиболее часто используемым инъекционным наркотиком является безводный спирт. Гемимелия тройничного нерва или периферических ветвей используется для купирования боли, вызванной разрушением сенсорных нервов. Эффект может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, однако он склонен к рецидивам.
(v) Чрескожная селективная термокоагуляция радиочастотным током: Преимущество этой процедуры заключается в том, что она может избирательно разрушать ноцицептивные волокна тройничного нерва, не повреждая тактильные волокна. Эффективность в последнее время достаточно высока, но он склонен к рецидивам. Обычно это делается 1 — 2 раза с разницей в 1 — 2 дня.
(f) Хирургическое лечение: обычно используется отсечение периферической ветви тройничного нерва и частичное отсечение сенсорного корешка тройничного нерва. В настоящее время он используется реже, поскольку после операции может вызвать онемение на пораженной стороне.