Язвенный колит (ulceIat-ve colltls) — это воспалительное заболевание прямой и толстой кишки, преимущественно язвенное, и является неспецифическим воспалительным заболеванием кишечника, также известным как идиопатический язвенный колит. Он может встречаться во всех возрастных группах, но чаще встречается у молодых взрослых, при этом соотношение мужчин и женщин примерно одинаково. Заболеваемость в Китае гораздо ниже, чем в Европе и США.
Причины заболевания до конца не изучены и могут быть связаны со следующими факторами.
(i) аутоиммунные факторы;
(ii) Инфекционные факторы;
③Гедитарианские свойства;
④Психоневрологические факторы.
Диагностические критерии.
① с типичными клиническими проявлениями и одним из характерных изменений при колоноскопии или рентгенографии;
(ii) атипичные клинические проявления, но подтвержденные типичными результатами колоноскопии, рентгенографии или патологической биопсии;
③ Исключить бактериофагиальную дизентерию, амебную дизентерию, шистосомоз, туберкулез кишечника и воспалительные заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и лучевой энтерит.
Лечение
(i) Общее лечение
1. отдых, диета и питание: Пациенты в активной фазе должны уделять особое внимание адекватному отдыху, а при острых обострениях, особенно в тяжелых случаях, должны быть госпитализированы. Обычно рекомендуется давать жидкую диету в период обострения и переходить на высококалорийную, высокобелковую, богатую витаминами, низкокалорийную диету, когда состояние улучшается. У некоторых пациентов может быть аллергия на белки коровьего молока, что может усилить боль в животе и диарею после употребления коровьего молока; таким пациентам следует ограничить потребление молочных продуктов. Пациентам с дефицитом железа, фолиевой кислоты или анемией могут быть назначены пероральные или инъекционные добавки и, при необходимости, переливание крови. Пациенты с гипопротеинемией могут получать внутривенное вливание сывороточного альбумина, плазмы и т.д.
2. коррекция нарушений водного и электролитного баланса: у тяжелобольных пациентов с тяжелой диареей и лихорадкой возможны нарушения водно-солевого обмена и дисбаланс кислотно-основного состояния, а высокие дозы гормональной терапии увеличивают выведение калия с мочой, что облегчает возникновение гипокалиемии, которая может вызвать токсическое расширение кишечника. Поэтому таких пациентов необходимо тщательно наблюдать за изменениями их состояния и своевременно проводить коррекцию нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия.
3, симптоматическое лечение: боль в животе очевидна, это может быть соответствующее применение спазмолитических анальгетиков, таких как атропин, пруфеницин и другие соединения фенилэфрина и т.д. Хотя это может помочь уменьшить диарею и облегчить боль в животе, но для пациентов с тяжелыми заболеваниями есть риск вызвать токсическое расширение кишечника, следует использовать с осторожностью.
(ii) лечение наркомании
1. Салазосульфапиридин (SASP), обычно являющийся препаратом выбора, подходит для пациентов с легкой, средней или тяжелой формой заболевания, которым лечение кортикостероидами надпочечников принесло облегчение, и используется для закрепления эффективности и уменьшения рецидивов при отмене гормона.
Считается, что 5-AsA является терапевтическим компонентом и может контролировать и устранять воспаление путем ингибирования синтеза простагландинов, ксантиноксидазы или лейкоцит-опосредованного пути образования свободного кислорода.
Обычная доза для взрослых составляет 2 г/д-4 г/д в 4 приема внутрь, но некоторые сторонники начинают с небольших доз и постепенно увеличивают дозу для улучшения переносимости пациентом. Обычная продолжительность действия составляет 2-3 недели, и после стихания симптомов обычно достаточно поддерживающей дозы 2 г в день.
В настоящее время суппозитории также вводятся в задний проход, чтобы обеспечить медленное высвобождение препарата в прямой кишке; это больше подходит для дистального ректального типа.
В настоящее время существует ряд новых препаратов 5-АСА с энтеральным покрытием, которые позволяют препарату медленно высвобождаться в щелочной кишечной жидкости, поддерживая эффективную концентрацию в толстой кишке для терапевтических целей. К ним относятся Осалазин, Пентаса и Асакол. 5-АСА также можно использовать в виде удерживающих клизм по 1 г в день в течение 2-4 недель при легком и умеренном ректальном и колите.
У некоторых пациентов могут наблюдаться следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, сыпь, головная боль, лейкопения, гемолитические реакции и т.д. Всасывание фолиевой кислоты может быть подавлено сульфорафаном, что приведет к мегалобластической анемии, поэтому во время приема препарата следует добавлять фолиевую кислоту. При появлении сыпи, лейкопении или гемолитических реакций препарат следует заменить на другие лекарства.
2. адренокортикотропные гормоны признаны однозначно эффективными препаратами для пациентов с тяжелыми острыми приступами или хроническими умеренными, для которых другие виды терапии оказались безуспешными. Механизм их действия в основном неспецифический и противовоспалительный. Он также подавляет аутоиммунный процесс и уменьшает симптомы токсикоза.
Для тяжелых пациентов обычно используются большие дозы кортикостероидов в виде внутривенной капельной терапии. Обычно используются препараты гидрокортизона или гидрокортизона сукцината натрия, от 200 мг/день до 300 мг/день, которые могут быстрее контролировать симптомы. Через неделю преднизон можно заменить на 40мг/день～60рнг/день. После облегчения симптомов дозировку можно постепенно снижать, причем снижение должно быть медленным, обычно на 5мг за 7-10 дней, чтобы избежать рецидива. Поддерживающие дозы 10 мг/сут-15 мг/сут можно поддерживать в течение более месяца или нескольких месяцев, а затем постепенно снижать до прекращения приема. Салазосульфапиридин можно давать после поддерживающего лечения или его прекращения, чтобы избежать рецидива.
Пациентов с дистальной ректальной или левой гемиколэктомией можно лечить гидрокортизона сукцинатом 50 мг-100 мг, растворенным в физрастворе 60 мл-100 мл, в виде удерживающей клизмы один раз на ночь, а затем 2-3 раза в неделю в течение 1-3 месяцев, когда состояние улучшится. Этот метод может облегчить побочные эффекты гормонов и является лучшим методом лечения для пациентов с легкой и средней степенью тяжести.
При применении гормонов следует обращать внимание на их побочные эффекты. Особенно в острой стадии высокие дозы гормонов могут маскировать лихорадку и перфорацию толстой кишки вследствие сепсиса, а также гипокалиемию из-за повышенного выделения калия с мочой, что может привести к токсической дилатации кишечника.
3. Азатиоприн является иммунодепрессантом. В организме он расщепляется с образованием меркаптопурина, который оказывает иммуносупрессивное действие. Азатиоприн от 50 мг/сут до 75 мг/сут перорально в разделенных дозах обычно используется с осторожностью, когда терапия сальбутамолом или кортикостероидами неэффективна. Обычно считается, что для достижения лучшего эффекта необходимо принимать лекарство в течение 3 месяцев.
Побочные эффекты препарата включают желудочно-кишечные реакции, дефицит гранулоцитов и подавление костного мозга. Не рекомендуется принимать во время беременности, так как он может вызвать тератогенность через плаценту.
4.Китайская медицина Для китайской медицины существуют колоницин (состоит из pu huang, polygonum cuspidatum и т.д.), оловоподобный сан (содержит жемчуг, niu huang, стружку слоновой кости, ледяную крошку и т.д.) или оловоподобный сан плюс смесь huang liansu в качестве резервной клизмы, которая может быть использована для облегчения легкой и средней степени язвенного колита путем активизации кровообращения и снятия застоя крови, противовоспалительного и антидиарейного лечения. Кроме того, научно обоснованное лечение может облегчить симптомы пациента и улучшить его физическую форму.
(iii) Хирургическое лечение
Показаниями к операции являются: тяжелый трудноизлечимый тотальный колит или токсическая дилатация кишечника, не поддающаяся медикаментозному лечению, или осложненный раком толстой кишки, перфорация кишечника, образование абсцессов и свищей. Операция обычно проводится путем илеостомии или, если необходимо, тотальной колэктомии.